胃管
為患者輸送必要的水份和食物的管
胃管 nasogastric tube 是在特殊情況下幫助不能吞咽的患者輸送必要的水份和食物。胃管一般是聚氨酯或硅膠材料，根據材質，聚氨酯、硅膠胃管應一月一換。粗細長短均有不同規格，胃管分別是口胃管和鼻胃管。其中，口胃管長約45Cm，是經口插入35~40cm即可。鼻飼管長約105cm，需經鼻孔插入55Cm左右，經由咽部，通過食道到達胃部，鼻胃管容易脫出，應粘貼牢固，防止反覆插管和誤吸，由管路、胃管注食口接頭、胃管夾、十字結堵帽組成。
食管內留置鼻胃管，患者原有的消化道生理環境被改變，會導致食道末端括約肌關閉不嚴，氣道不暢劇烈咳嗽等壓力性刺激容易導致食管返流等併發症，也可以通過胃管抽取胃液。
胃管的注食口接頭一般有兩個，最上面的堵帽打開只能用小注射器手動加壓推桿和活塞打一些水一樣的流質食物，下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用機械粉碎成膏狀或糊狀的麵條等，可增加膳食纖維，有利於排便，促進消化和營養供給，但不能一次餵食過多過快，會導致胃排空不暢發生食管返流。大顆粒物進入會堵管。最上面是胃管堵帽，飼畢應即刻堵嚴並夾畢。需要避免胃管污染，胃管膠布應放在密閉的床頭櫃內，防止蟑螂污染。
胃管
在鼻孔處先用一長約3cm的膠布條環繞胃管2圈作一標記，再在其上用一6-7cm的膠布交叉固定鼻翼部，然後用備好的長約50-60cm的布帶子（帶子寬1.5cm）在鼻孔處環繞胃管打一結（打結時勿影響胃管引流），然後將帶子兩側繞過患者頭部。在一側系一活結，以起到加強固定胃管的作用.
除掌握整個過程外，最好到醫院見習護士的操作，以保證插管安全和成功，防止出現病人黏膜損傷，聲帶破損等後遺症.
1．妥善固定，防止打折，避免脫出。A.固定胃管應用白色橡皮膠布貼於鼻尖部，膠布應每天更換。
B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應及時通知醫生。此時鼻飼者應暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。[注]判定胃管在胃內的方法：?用注射器回抽可從胃管內抽出胃內容物。用注射器向胃管內打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。將胃管插入水中無氣泡溢出。
C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應防止胃管脫出或打折。
2.保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。
A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應根據胃管的型號，手術部位，手術方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應及時通知醫生，及時處理。
B. 根據胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。
3．密切觀察胃液的顏色、性質、量，並做好記錄。
A．觀察胃液的顏色、性質：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內有陳舊性血液。胃液出現顏色或性質的改變，應及時通知醫生，給 予相應處理。
B．準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應及時通知醫生，及時處理。避免引起水電解質紊亂。
4.胃管護理
A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。
B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼於同一皮膚部位。
C. 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應通知醫務人員處理。
E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養成良好的衛生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。
F. 意識不清或躁動不合作的，需預防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當的約束保護。
5．鼻飼的護理：
A. 鼻飼前應保持呼吸道通暢，確定胃管在胃內，且沒有腹漲、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。
B. 鼻飼量應根據病人的消化吸收情況 和大便排出情況合理分配，可每日或隔日指檢，幫助大便及時排出體外。鼻飼量多可導致腹脹，太少則導致營養不良消瘦。觀察攝取排出間隔時間。鼻飼後用溫開水沖凈鼻飼管，並安置好。持續鼻飼應均勻灌入。
C. 鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。持續灌入時鼻飼液溫度應與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。及時清理口、鼻腔分泌物。
D. 鼻飼開始時量易少，待病人適應后逐漸加量並準確記錄鼻飼量。
[注]：1）食道術后沖洗胃管：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。
2）胃大部或全胃切除術后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。沖洗后應將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應及時通知醫生。
3）結腸、直腸術后沖洗胃管：
用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調整胃管位置。
4）幽門梗阻病人胃管沖洗：
需洗胃病人應遵醫囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時後用負壓 吸引將胃內容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。若胃管堵塞應及時通知醫生更換胃管。
1、腸內營養根據患者病情需要及醫囑要求，配製腸內營養液 以滿足患者的機體需要。溫度38~40℃，每次注入不超過200ml，間隔時間不少於2h。每次注入前回抽胃內容物，一是可以觀察胃內容物的顏色及有無出血，還可以觀察量，如抽出液為上次注入的食物超過150ml，應停止注入，通知醫生，觀察患者的情況，有無腹脹，也可防止胃內容物反流導致窒息。
2、持續胃腸減壓防治某些疾病引起的腹脹、腹痛，減輕癥狀，常用於急性胰腺炎患者及腹痛待查者。
3、間歇抽吸洗胃治療口服藥物中毒患者??用解毒劑反覆洗胃可直接破壞毒物，並減少其吸收。持續負壓引流也可減少胃腸道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，從而減輕中毒癥狀。
4、用於消化道出血的治療
一是直接注入止血藥物，常用生理鹽水250ml加入20 mg去甲腎上腺素，50ml 一次胃管內注入，根據出血嚴重程度確定再次注入時間。
二是注入冰鹽水洗胃，4℃冷藏的生理鹽水1000ml分次注入，注入過程中觀察患者的反應有無冷刺激引起的不適及出血情況，接負壓引流器，觀察出血情況及減輕消化液的刺激。
⒈在神經內科，常見於球麻痹患者出現的吞咽困難的患者，腦卒中是常見的病因之一。為了保證其營養需求，維持水、電解質平衡及藥物應用，促進疾病恢復，需給予鼻飼。但此操作往往給病人帶來一些不適，增加病人的精神壓力和恐懼心理。需要通過人性化護理，使病人在心理、社會、精神上處於滿足和舒適的狀態，減少或降低不適應的程度，消除了病人的恐懼心理。通過系統評估病人，提高了插管的成功率，縮短了操作時間，減輕了痛苦，提高了疾病的治癒率。
⒉在消化內科，常見於腸梗阻、重症胰腺炎，放置胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施，通過胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內壓力，減少腸腔內的細菌和毒素，有利於改善局部病變和全身情況。而胃腸減壓插入深度直接影響引流效果和病人腹脹改善程度。
根據臨床觀察，傳統胃管插入深度為45～55cm，部分患者引流量少，腹脹改善不明顯。
按傳統方法插管，從耳垂至鼻尖至劍突，插入長度為45～55cm，觀察組從鼻尖至耳垂加發跡至劍突，插入長度為55～68cm。人體解剖顯示，食管長25～30cm，咽部長度為12cm,鼻部長度為8cm，總長度為45～50cm，胃管遠端側孑距頂端距離為2.5，傳統插管長度，從解剖角度分析，胃管側孔不能全進入胃內，胃管頂端僅達賁門下，最多到達胃體部，胃內液體不能完全引出，影響胃腸減壓效果。胃腸減，管側孔全部進入胃內的深度為55～60cm，要使導管側扎完全到達胃內，起到良好的減壓效果，插管深度必須55cm以上。將插管長度增加13cm，達到55～68cm，胃管的頂端可達胃底部，胃管側扎全部在胃內，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，說明胃腸減壓插管深度至55～68cm，引流效果優於傳統插管深度，病人的臨床癥狀也得到明顯的改善.
⒊一些老年性疾病如老年痴獃，缺Ca晚期不能自行進食者。
⒈觀察：經常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無噁心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無損傷、便秘等。
⒉口腔護理：
每天保持口腔清潔濕潤，
⒊並清潔鼻孔。
⒋插管后的指導：
告知病人鼻飼管留置以後咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應。如病情轉，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。
過小都會影響治療效果
