腦卒中
急性腦血液循環障礙的臨床綜合征
腦卒中是指腦血管疾病誘發腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，導致急性腦血液循環障礙的臨床綜合征。分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。多種原因與腦卒中發病相關：血管壁病變心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因等。缺血性腦卒中的發病機制複雜，缺血缺氧所致能量代謝障礙、興奮性氨基酸毒性作用、炎症反應、半暗帶去極化及細胞壞死等共同參與其病理生理過程。以患者突然暈倒、意識喪失或突然發生口眼歪斜、偏癱、失語、智力障礙為主要臨床表現。治療上主要依靠藥物治療為主，必要時手術治療。本病容易複發，可遺留肢體癱瘓、言語不利等後遺症狀，嚴重者可致死亡。
● 血管壁病變：動脈粥樣硬化和高血壓性動脈硬化最常見，其次為結核、梅毒、結締組織病和鉤端螺旋體病等所致的動脈炎，先天性血管病如動脈瘤、血管畸形和先天性血管狹窄，外傷、顱腦手術、插入導管和穿刺導致的血管損傷以及藥物、毒物和惡性腫瘤等導致的血管病損。
● 心臟病和血流動力學改變：如高血壓、低血壓或血壓急驟波動、心功能不全、傳導阻滯、風濕性和非風濕性瓣膜病、心肌病、心律失常特別是心房顫動。
● 血液成分和血液流變學改變：如高黏血症（脫水、紅細胞增多症、高纖維蛋白原血症和白血病等），凝血機制異常（應用抗凝葯、口服避孕藥和彌散性血管內凝血等），血液病及血液流變學異常可導致血黏度增加和血栓前狀態。
● 腦卒中常見癥狀和體征有：
● 突然起病，常開始於一側上肢，然後神經功能障礙癥狀在數小時或1～2天進行性累及該側肢體的其他部位。
● 多數不伴頭痛、嘔吐等顱內壓增高癥狀，較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化並導致意識障礙，嚴重腦水腫還有引起腦疝的危險。
● 頸內動脈受累可引起同側眼失明，其他癥狀常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難於鑒別。
● 大腦前動脈受累不常見，一側可引起對側偏癱（下肢重，上肢輕）、強握反射及尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱。
● 大腦後動脈受累可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦性疼痛或突然發生不自主的偏身抽搐症；優勢半球受累時可見失讀症。
● 確診腦卒中還需行神經系統體格檢查、影像學檢查等。
● 可有肌力、肌張力改變，病理征陽性等。
● 腦血管造影
● ● 顯示不同部位腦動脈狹窄、閉塞或扭曲。頸動脈起始段狹窄時，造影攝片時應將頸部包含在內。
● 頭頸部磁共振血管造影（MRA）或高分辨磁共振成像（HRMRI）
● ● （HRMRI）可以顯示頸動脈全程，HRMRI對粥樣斑塊病理成分的分析更有助。
● 主要根據病史、癥狀、體征和影像學檢查結果診斷。
● 急性起病。
● 神經功能缺損：主要為局灶性神經功能缺損，如一側肢體（伴或不伴面部）無力或麻木，少數為全面神經功能缺損；一側面部麻木或口角歪斜；說話不清或理解語言困難；雙眼向一側凝視；一側或雙側視力喪失或視物模糊；眩暈伴嘔吐；病理征陽性。
● 輔助檢查：顱腦CT或MRI檢查鑒別腦出血或腦梗死。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，進行詳細檢查，請醫生進行診斷和治療。
● 腦卒中的治療主要包括一般治療、藥物治療、手術治療等。
● 監測生命體征和神經系統體征變化。保持氣道通暢，維持穩定的呼吸、循環系統功能。
● 安靜卧床休息，避免情緒激動和用力（如咳嗽或用力大便），保持大便通暢。
● 高熱者給予物理降溫。
● 注意液體出入量平衡，糾正水、電解質紊亂。
● 戒煙，禁酒。
● 對於缺血性腦卒中，溶栓治療是目前公認的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴格的時間窗要求（靜脈溶栓限定在4.5小時內，動脈溶栓可以適當延長）。
● 監測和調控血壓：去除疼痛等誘因后，如果平均動脈壓＞120mmHg或收縮壓＞160mmHg，可在密切監測血壓下使用短效降壓藥物，保持血壓穩定在正常或起病前水平。
● 煩躁者可給予安定類藥物鎮靜;
● 鎮痛、鎮咳藥物可用於有相應癥狀者;
● 癇性發作時可以短期應用抗癲癇藥物如安定、卡馬西平或丙戊酸鈉等。
● 動脈瘤的消除是防止動脈瘤性SAH再出血最好的方法。對破裂動脈瘤的手術或介入應儘早進行，如條件允許最好在發病後72小時內。
● 頸動脈內膜切除術、顱內支架植入術、顱外—顱內動脈吻合術等。
● 腦出血患者根據出血部位、出血量多少有嚴格適應症。
● 本病容易複發，可遺留肢體癱瘓、言語不利等後遺症狀，嚴重者可致死亡。
● 受多種因素影響，最重要為病變性質、病因、嚴重程度和患者年齡等。大多數急性期生存患者仍能生活自理，約15％的患者需要照看。10年生存率約為35％。
● 對腦卒中的預防遵循三級預防的策略：
● 針對具有腦卒中危險因素的人群，積極治療危險因素，同時定期監測其他危險因素的發生並採取針對性措施，減少疾病發生；
● 禁煙、限制膳食中的鹽含量、多食新鮮水果蔬菜、有規律地進行身體鍛煉、避免過量飲酒可降低罹患心血管疾病的危險。
● 對糖尿病、高血壓和高血脂採取藥物治療，以減少心血管病危險並預防腦卒中。
● 針對已發生過一次或多次腦卒中的患者，給予早期診斷早期治療，防止嚴重腦血管病發生。
● 對已患腦卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。
● [1]中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經科雜誌,2018,51(9)6
● [2]于學忠，周榮斌。中華醫學百科全書：急診醫學。北京：中國協和醫科大學出版社,2018
基本信息
- 中文名
- 腦卒中
- 外文名
- stroke
- 別名
- 中風、腦血管意外
- 癥狀表現
- 頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、偏癱、嗆咳
- 就診科室
- 神經內科、心臟外科
- 顯狀部位
- 是否醫保
- 進入
- 原因
- 腦部供血血管內壁上的小栓子，脫落後導致動脈-動脈栓塞；也可由腦血管或血栓出血造成
- 分類
- 缺血性腦卒中、出血性腦卒中
- 相關檢查
- 腦血管造影；頸動脈B型超聲檢查和經顱多普勒超聲（TCD）探測
- 常用藥物
- 阿司匹林、β-阻滯劑、