神經功能障礙

（一）病因：

腦卒中后高位中樞抑制減弱，脊髓平面傳入刺激異常，導致神經功能異常。

（二）臨床表現：

1.疼痛及感覺障礙：疼痛呈發作性或持續性，伴發作性加劇，夜間較重，情緒波動、體力勞動、天氣變化及寒冷刺激等因素均可使疼痛加重，範圍較彌散，有廣泛擴散趨勢。受損交感神經節的體表投射區可出現壓痛，如發現壓痛點常有助於定位診斷。可出現各種各樣的感覺異常，如麻木、蟻走樣感等，客觀感覺障礙較主觀癥狀輕，多為痛覺異常，溫度覺異常較少見，觸覺及深感覺障礙更少見。

2.皮膚及附屬器改變：皮膚可出現刺激性癥狀，如出汗增多及立毛反射亢進；亦可表現為功能缺失癥狀，如皮膚導電性能減低、出汗減少及立毛反射減弱等。此外，皮膚還可出現營養障礙、乾燥萎縮、毛髮脫落及指（趾）甲變脆等。

3.血管功能障礙：主要表現為小動脈和毛細血管痙攣，亦可出現血管張力減退，甚至發生麻痹，以及軀體神經功能障礙。

神經性變化包括心率、呼吸頻率、體溫、血壓及出汗顯著增加；運動系統改變包括去大腦或去大腦皮質姿勢，肌張力下降、強直及痙攣。

有學者認為，診斷腦損傷后神經功能障礙必須要滿足體溫>38.5℃、呼吸>20/min、脈率>130/min，認知功能量表中認知功能≤Ⅳ，並出現包括躁動、多汗、肌張力異常在內的7項表現，每天1次，連續3d以上，並排除其他疾病。也有學者認為，該標準太過嚴格，極易造成漏診，具有7項表現中的4項就應考慮為神經功能障礙。

也稱標準心血管反射試驗，通過改變心率、血壓等方式測量神經功能，是一種比較經典的檢測方式。其中呼吸差、Valsalva動作指數、立卧位心率改變主要由副交感神經介導，體位性血壓改變和握力實驗反應交感神經功能。各項正常記1分，臨界0.5分，異常-1分；根據測量分計算總分，總分≥2分定義為神經病變。

1.急性期及慢性期急性發作病人需卧床休息，受損部位應避免較多的活動，可針對致病因素儘早採取相應的措施。

2.藥物治療主要是對症治療及改善新陳代謝。認為交感神經節封閉療法是治療本病最有效的方法之一，可用於急性及亞急性期。可應用各種維生素治療，大劑量維生素B12l000ug，肌內注射，每日1次，通常可緩解疼痛。