延髓性麻痹
延髓性麻痹
延髓性麻痹稱為球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓內的運動神經核團，或來自延髓的顱神經（包括舌咽神經、迷走神經和舌下神經），引起麻痹時，出現一組癥狀群，主要表現飲水、進食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失聲等。凡是病變直接損害延髓或相關的顱神經者，稱為真性延髓麻痹。而病變在橋腦或橋腦以上部位，造成延腦內運動神經核失去上部之神經支配，而出現的延髓性麻痹，稱為假性延髓麻痹。
由延髓發出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經習慣稱為後組腦神經，其主要功能為支配舌咽部的運動，受損后可導致言語及吞咽障礙。
延髓麻痹既可以是第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經的全部麻痹，也可以是部分神經麻痹或個別神經麻痹，病變部位包括下運動神經元、上運動神經元和肌肉。
造成延髓麻痹的病因可以是血管性疾病、炎症腫瘤、變性病、自身免疫疾病等。
（一）延髓性麻痹
1.言語困難
延髓性麻痹最早的癥狀常常是構音障礙，患者說話易疲勞，尤其是在需要提高聲音、加重語調的情況下明顯。以後隨病情進展逐漸出現舌、口唇、軟齶和咽喉等構音結構的麻痹。
2.發聲困難
主要由於雙側迷走神經運動功能的喪失，運動聲帶控制聲門裂的喉內外肌麻痹所致。初期聲帶無力，發音低而粗澀，後期失聲和嚴重的吸氣困難與喘鳴。如有失聲而呼吸功能正常多屬於癔症。
3.進食困難
在延髓性麻痹患者由於舌肌、軟齶、咽肌的麻痹，先後出現吞咽困難、飲水嗆咳、咽反射消失和咀嚼無力等進食困難的複雜徵候。
（二）臨床分類
1.真性延髓麻痹
核性與核下性病變。
（1）急性起病 ①腦卒中 顱腦CT顯示腦橋及延髓出血或損害。 ②急性延髓灰質炎（腦幹型）流行病史，發熱，CSF蛋白-細胞分離，四肢由下而上癱瘓感覺障礙。 ③急性根神經炎 四肢周圍性癱瘓痛明顯，常伴雙側面癱、CSF蛋白-細胞分離。 ④白喉5歲以下兒童咽喉有白色假膜。
（2）亞急性慢性起病①肌萎縮側索硬化 四肢上、下神經元癱瘓，肌萎縮無感覺障礙。 ②延髓空洞症 顏面感覺分離。 ③多發性硬化 伴腦神經Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ多灶腦神經損害，緩解複發交替。 ④腦幹腫瘤進展性病程晚期有高顱壓，常伴其他腦神經損害，小腦體征或長束體征。 ⑤重症肌無力 癥狀波動，抗膽鹼酯酶藥物有效。
2.假性延髓麻痹
（1）皮質、皮質下型 癥狀重、智能障礙、強制性尿失禁。
（2）內囊型 伴肌強直、運動減少、震顫等震顫麻痹症候群，雙側錐體束征。
（3）腦橋-小腦型共濟失調，步行障礙及腦神經Ⅴ、Ⅶ麻痹等腦橋損害。
1.實驗室檢查
血常規、血電解質、血糖、免疫項目、腦脊液檢查，如異常則有鑒別診斷意義。
2.其他輔助檢查
CT、MRI檢查；顱底攝片；腦電圖、眼底檢查；耳鼻喉科檢查；腦脊液檢查。
1.一般治療
注意休息，避免精神緊張和情緒激動；加強營養，給予高蛋白質、高維生素、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食；必要時進行鼻飼、靜脈補液。
2.對症治療
無特殊療法，予對症處理，給予適當的血管擴張葯，神經細胞營養葯，補足熱量預防感染等；必要時可行氣管切開。
基本信息
- 中文名
- 延髓性麻痹
- 外文名
- bulbarparalysis
- 別名
- 真性球麻痹
- 癥狀表現
- 飲水、進食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失聲等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 頭部
- 原因
- 血管性疾病、炎症腫瘤、變性病、自身免疫疾病等引起