動脈粥樣硬化

動脈硬化的血管病

動脈粥樣硬化是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見、最重要的一種。本病多見於40歲以上的中老年人,男性多於女性。人體中正常的血管是富有彈性的,當血管發生老化、衰退時,血管內脂肪及類脂等物質聚集成斑塊,呈黃色粥樣,斑塊越來越多,會使血管壁增厚變硬,失去彈性,管腔縮小,形成動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化發生在冠狀動脈,則可引起心絞痛、心律失常、心肌梗死;還可發生在腦、腎、下肢動脈,造成嚴重的器官損傷。動脈粥樣硬化常導致心、腦、腎和下肢等器官的損傷,病情加重時,甚至可危及生命。目前主要的治療方法包括藥物、手術、介入等,同時還需注意日常護理。動脈粥樣硬化的治療效果,與病變的部位、程度,血管狹窄程度,受累器官受損情況等因素有關。經過積極治療,可以控制病情發展。如果出現心、腦、腎等重要臟器的動脈損害,則預后不良。

就診科室


● 心血管內科、內科。

發病原因


● 動脈粥樣硬化的病因尚未完全明確,為多種因素共同作用的結果。已知的危險因素有:
● 年齡超過40歲
● 女性絕經后
● 高血脂
● 高血壓
● 吸煙
● 肥胖
● 糖尿病
● 親屬中有人患動脈粥樣硬化

臨床癥狀


動脈粥樣硬化的臨床表現主要取決於病變的血管及受累器官的缺血程度,其典型表現為:
● 常無癥狀。
冠狀動脈粥樣硬化
● 活動后出現短暫的胸骨后和心前區悶痛或壓迫感。
腦動脈硬化
● 眩暈、頭痛、昏厥
● 嘔吐、一側或雙側視野缺失
● 痴獃、記憶力減退
腎動脈粥樣硬化
● 腰痛
● 夜尿增多
● 發熱
腸系膜動脈粥樣硬化
● 腹脹
● 腹痛
● 便秘
下肢動脈粥樣硬化
● 下肢發涼、麻木
● 走路時小腿痙攣、疼痛,休息后緩解,行走時再次出現。

檢查方法


● 本病尚缺乏敏感而又特異的早期實驗室診斷方法,可行血脂檢查;X線和不同部位血管超聲及動脈造影可以發現動脈粥樣硬化;多普勒超聲檢查及其他檢查有助於診斷本病。

血脂檢查

● 可以發現脂質代謝異常等,有助於診斷動脈粥樣硬化。

X線

● X線平片檢查可發現主動脈是否存在狹窄和鈣化。

動脈造影

● 可顯示四肢動脈、腎動脈與冠狀動脈由於粥樣硬化所造成的管腔狹窄、病變部位及範圍。

多普勒超聲檢查

● 有助於判斷頸動脈、四肢動脈、腎動脈血流通暢情況。

其他檢查

● 心電圖檢查、超聲心動圖檢查、放射性核素心臟檢查和負荷試驗所示的特徵性變化,有助於診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
● CT血管造影和磁共振顯像血管造影可無創顯像動脈粥樣硬化病變。

臨床診斷


● 本病早期不易診斷,若發展到一定程度,尤其是有器官明顯病變時,醫生根據臨床表現,結合X線、血管超聲、動脈造影等檢查可以進行診斷。如年長者檢查發現血脂異常,動脈造影顯示血管有狹窄性病變,應首先考慮動脈粥樣硬化。
● 出現胸骨后和心前區疼痛、眩暈、頭痛、腎區疼痛、發熱、腹痛、下肢發涼等癥狀。
● X線可見主動脈擴張和扭曲,有斑塊沉著。
● 動脈造影可見示四肢動脈、腎動脈、冠狀動脈等血管,管腔狹窄甚至閉塞。

鑒別診斷


● 動脈粥樣硬化與炎症性動脈炎、先天性主動脈縮窄等心血管疾病相比發病率較高,但僅根據癥狀表現仍不易區分,需要通過血液及影像學等檢查進行鑒別。
● 當出現胸骨后疼痛、頭暈、間歇性跛行等癥狀時,不必太過驚慌,也不可忽視,你應該儘快去醫院就診,請醫生進行診斷和治療。

治療方法


● 根據病情,選擇藥物、手術、介入等治療方法,同時還需注意日常護理。

藥物治療

● ● 常用藥物有:他汀類、貝特類、煙酸、考來烯胺、氯苯丁酯、不飽和脂肪酸、藻酸雙酯鈉。
● ● 常用藥物有:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
● 擴張血管藥物
● ● 常用藥物有:肼苯噠嗪硝酸甘油、硝普鈉、哌唑嗪酚妥拉明、卡托普利、依那普利。
● 溶栓藥物
● ● 常用藥物為:尿激酶、鏈激酶、組織型纖維蛋白溶酶原激活劑、單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑、TNK-組織型纖溶酶原激活劑。
● 抗凝血藥物
● ● 常用藥物有:肝素、依諾肝素、那曲肝素、比伐盧定。

手術治療

● 血運重建或旁路移植手術,可以改善動脈狹窄或閉塞,恢復血供。

介入治療

● 對狹窄或閉塞動脈,也可進行經皮球囊擴張術、支架植入術、腔內旋磨術等介入治療。

日常護理

● 合理飲食,減少糖類和脂肪的攝入。
● 戒煙限酒。
● 堅持適量的體力活動。根據自身情況、活動習慣、心臟功能來設定活動強度,循序漸進。
● 合理安排工作及生活。

主要危害


● 冠狀動脈粥樣硬化可引起心絞痛乃至心肌梗死,危及生命。
腦動脈粥樣硬化可引起腦梗死、腦出血、腦供血不足,出現眩暈、頭痛等癥狀,後期腦萎縮時可有精神變態、痴獃等,嚴重影響正常的工作和生活。
腦動脈內血栓形成可引發腦卒中,造成意識喪失、偏癱、失語等,給家人和自身的生活帶來極大的困擾。
● 腎動脈粥樣硬化可引起頑固性高血壓和腎功能損傷。
● 下肢動脈粥樣硬化可引起間歇性跛行,嚴重時會發生肢端缺血壞死,影響正常的行走。

疾病預后


● 動脈粥樣硬化的治療效果,與病變的部位、程度,血管狹窄程度,受累器官受損情況等因素有關。
● 本病通過積極治療,可以有效控制病情發展。
● 發生器官功能障礙的患者,經過及時治療,可以防止其惡化,延長壽命。

疾病預防


● 選擇清淡、低脂的食物,多吃富含維生素C和植物蛋白的食物。
● 戒煙限酒。
● 患有高血壓、糖尿病等慢性疾病的患者,應該在醫生指導下嚴格控制血壓、血糖。
● 血脂高的人群應該調整飲食,低鹽低脂飲食。
● 40歲及以上人群堅持至少每年體檢一次。