支架植入術

血管、腔道狹窄、閉塞是介入支架植入技術的治療強項。具有創傷小、療效高、風險低、併發症少、住院時間短等優點，為血管、腔道狹窄、閉塞開創了一條新路。以儘可能小的創傷換取同樣甚至更高的療效是外科的發展方向，腹腔鏡、冠狀動脈擴張成形術在臨床的成功應用是典型事例。21世紀是微創醫學的世紀，介入放射技術是微創醫學主要組成部分，以微小創傷、更高療效、更低風險順應了醫學的發展方向。

食管狹窄支架置入術

食管狹窄-特別是惡性腫瘤造成的食管狹窄，用球囊擴張術雖然可取得一定效果，但腫瘤生長很快又會造成食管阻塞。若食管狹窄伴發食管-氣管瘺，禁忌單純球囊擴張治療。90年代初國內開始使用支架治療食管癌引起的食道狹窄，短期效果明顯。

1.適應證

①冠心病；②惡性腫瘤引起的食管-氣管瘺或食道縱隔瘺；③良性病變出現食道破裂瘺，如外傷、術后吻合口瘺、化學性灼傷破裂等，保守治療失敗或不能耐受外科手術治療；④食管良性狹窄反覆球囊擴張治療效果不佳者。

2.禁忌證

①凝血機制障礙未能糾正的；②嚴重心、肺功能衰竭；③嚴重惡病質狀態；④重度食道胃底靜脈曲張支架置入手術有引起出血可能。

3.介入治療技術

支架選擇極為重要。食管癌患者選擇覆膜防滑式支架能延緩腫瘤長入支架腔內的時間。治療食管氣管瘺或食道縱隔瘺必須用覆膜支架。良性狹窄置入支架后易移位，故以防滑、可回收支架為宜。直徑17～20mm為目前臨床常用支架，支架兩端均應超出病灶2cm左右，治療食道瘺時適當增加支架長度。

球囊預擴張后沿硬交換導絲送入支架準確定位后釋放。立即經導管注入對比劑，觀察支架位置、展開程度以及是否通暢、有無穿孔等並留存資料。預擴張球囊直徑的選擇應綜合考慮病變性質和範圍以及支架直徑、支撐力和順應性等特點。既要有利於支架的順利釋放，充分膨脹，又要兼顧支架釋放后的穩定。一般球囊直徑較欲置入的支架直徑小2～3mm，狹窄較輕的病人也可不用球囊預擴張。術后2～3天流質飲食，逐漸改為半流質、軟食，普食。忌吞咽粘稠、質硬大塊食物，如完整蛋黃、大塊雞骨等。應建議患者坐位進食，充分咀嚼，餐后多飲流質或水。嚴重嘔吐能導致支架移位。

注意事項①對良性狹窄置入支架必須慎重；②高位支架可能導致患者明顯不適，一般食管支架最高不能靠近環狀軟骨3cm處；③通過賁門的支架應是防返流支架。(2)下腔靜脈節段性閉塞（布、卡氏綜合症）　1、適應症

下腔靜脈膜性、節段性狹窄或閉塞；下腔靜脈狹窄或閉塞行球囊擴張后出現再狹窄；下腔靜脈狹窄或閉塞球囊擴張后彈性回縮>40%。

2、禁忌症

合併下腔靜脈新鮮血栓形成者。

未發育成熟的兒童布加綜合征。

3、介入治療技術

1．可選擇股靜脈和（或）頸靜脈入路。2．分別經股靜脈和右頸內靜脈送入豬尾導管至下腔靜脈閉塞段近心端和遠心端，行閉塞端上下對端造影，可以清楚顯示閉塞段的部位、範圍及形態。3．如為完全閉塞，則首先置換10~12F股靜脈鞘，並經此鞘將J形套管針的外套管沿導絲送至下腔靜脈閉塞段的遠心端。退出導絲，將金屬針插入外套管並固定好。保留經頸靜脈送至下腔靜脈閉塞段近心端的豬尾導管，並作為自下而上進行穿通術的定位標誌。在正側位雙向透視監視下，參照雙向對端造影的影像調整套管針針尖的位置和角度，待確認無誤后，向閉塞病變內緩慢推送套管針，同時每進針5~10mm即注入少量造影劑，觀察針尖位置，並注意有無血管穿破徵象。當套管針尖端到達下腔靜脈彎曲部位后，再次調整針尖的方向和角度，使之與近心端的定位標誌導管在正側位均保持在同一軸線上。繼續向右心房方向推送套管針，直至穿通閉塞段，造影證實外套管已進入右心房后，拔出金屬針，進入交換導絲。將交換導絲送進上腔靜脈后，撤除套管針外套管，交換以球囊導管到達病變處。4．以球囊充分擴張病變處，同時在體表標記出病變部位。5．交換以下腔靜脈支架輸送系統，將支架送至病變部位后，固定支架輸送系統內管不動，逐步後撤外鞘，釋放支架。6．如為下腔靜脈狹窄或為隔膜帶孔者，則更無須穿通病變，只要導絲穿過病變就可直接行球囊擴張和放置支架。7．撤除各導管和血管鞘，壓迫穿刺點止血，加壓包紮穿刺點。

注意事項

1．一般肝後段下腔靜脈在側位觀多向前上方向走行進入右心房，其曲度通常為135°~160°，應按血管走行方向調整穿刺針角度，穿通病變時最好能正、側位交替造影觀察，使穿刺針進針方向始終對準閉塞段近心端的定位導管。2．放置支架瞬間囑病人閉住呼吸，因下腔靜脈可隨呼吸上下移動，影響支架定位。3．術中、術后均需肝素抗凝。

基於3D列印和微流控技術的體外支架植入手術

醫學上採用的心臟支架植入手術已經成為治療心血管疾病的重要手段之一。然而術后一年左右，病人的支架植入部位會發生再狹窄病變現象(restenosis，圖1)，尤其當支架植入位置不當時，再狹窄病變演化將加速，這已成為冠狀動脈疾病治療的一大難題。以往研究往往採用簡單的壁面光滑“Y”型流道進行數值模擬，計算支架放入后動脈分岔區域壁面剪切應力(wallshearstress,WSS)的影響。這類簡單模擬結果無法為實際臨床病例提供可靠信息。

為了針對真實病例解決這一問題，中國科學院物理研究所生物物理實驗室聯合中國科學院力學研究所LNM室微流動課題組、安貞醫院心臟病科及中國科學技術大學開展了臨床-實驗-模擬相結合的合作研究（圖2）。首先由醫院提供實際臨床病例，採用血管造影術(angiography)掃描病變部位。然後引入3D列印及微流控技術，將真實血管病變部位模型“複製”加工到三維微流控晶元上。力學所LNM實驗室微流動課題組承擔了微流控晶元製作及流場測試工作，通過MicroPIV和共聚焦實驗系統，測量了實際病變部位附近的流場並計算了壁面剪切應力，給出了臨界壁面剪切應力約為0.4-0.5Pa，發現堵塞會發生在壁面剪切應力小於臨界值的部位，為臨床診斷提供了參考數據。

該研究首次提供了一種複製真實病例進行體外支架植入手術的實驗室研究方法(invitrovirtuestentimplantationsurgery)，為今後與臨床病例緊密結合，提供優化的支架植入位置，以減小支架植入后再堵塞風險的體外實驗做了初步探索。相關結果發表在Scientificreports上（Vol.5:10945,May2015），力學所鄭旭為共同第一作者，李戰華為共同通訊作者。該研究得到了國家“973”項目(2013CB837200)、國家自然科學基金(11474345、11272322、11202219)及北京市自然科學基金(7154221)的支持。