股靜脈

股靜脈 femoral vein: 位於動脈內側，有四條屬支，與動脈的分支同名但歸屬有異。其前方為一支，即大隱靜脈。此靜脈接受下肢淺、深部的靜脈血，並在卵圓窩處接受腹壁淺靜脈及陰部外靜脈的血液。股靜脈上行經腹股溝韌帶的深方續於髖外靜脈。此靜脈有時可因外傷骨折等受損傷。腹股溝處淋巴結過度腫大可壓迫此靜脈，造成下肢靜脈迴流障礙。

股靜脈的位置是在腹股溝區，在外表不能夠看見，也不能夠觸及，可以觸摸股靜脈旁邊的股動脈，因為股動脈的位置比較表淺，能夠很容易的觸及股動脈的搏動，股動脈旁內側就是股靜脈的位置。在穿刺股靜脈的時候以股動脈為參照點，股動脈搏動點的內側0.5cm就是股靜脈的位置，可以在那裡進行股靜脈的穿刺。股靜脈在人體當中是比較粗的一條血管，可以進行介入治療，也可以進行深靜脈的置管。

股靜脈穿刺法是在小兒疾病的治療及護理工作中，為明確診斷及治療、爭取搶救時機常需靜脈採取血標本以協助診斷的方法。

股靜脈在股三角區，位於股鞘內，在腹股溝韌帶下方緊靠股動脈內側，如在髂前上棘和恥骨結節之間劃一聯線，股動脈走向和該線的中點相交，股靜脈在股動脈的內側0.5cm處。

物品準備

治療盤、碘酒、酒精、棉簽、膠布、10ml注射器一支、試管、無菌棉球

操作方法

1．患兒仰卧，用小沙袋墊高穿刺側臀部，尿布包裹好會陰部，以免排尿污染穿刺點。

2．助手約束患兒軀幹及上肢，使穿刺側髖部外展45o並屈膝90o角，助手固定不穿刺側的下肢及膝關節。患兒雙下肢基本成“蛙狀位”，充分暴露穿刺點。

3．操作者用碘酒和酒精消毒左手食指（包括甲溝）及患兒穿刺部位皮膚。

4徠．在患兒腹股溝中、內1/3交界處，用左手食指觸及股動脈波動點后，右手持注射器，在股動脈波動點內側0.3-0.5cm處垂直刺入，然後慢慢向上提針，邊提邊抽回血。在回血時固定針頭，抽取所需量，拔出針頭。

5．棉球壓迫針眼處5分鐘預防出血。

6．整理床單位。

1．有出血傾向或凝血功能障礙者禁用此法，以免引起出血。

2．若穿刺失敗，不宜在同側反覆多次穿刺。

3．如抽出鮮紅色血液，提示穿刺誤入動脈，立即拔出針頭，壓迫10分鐘至不出血為止。

4．除垂直進針外還可斜刺，即在腹股溝下方1-3cm處，以30-45o角刺入，向搏動點內側刺去，然後緩緩向後退針，邊退邊抽回血，見回血可固定針頭取血。

5．穿刺后觀察局部有無活動性出血。

6．腹股溝處易被大小便污染，穿刺前應充分消毒皮膚。

(一)下肢淺靜脈

大隱靜脈屬支變異較多，其數目2～7支不等，在匯入股靜脈處變化也大，手術時應加註意。如手術時屬支不結紮或遺漏，就會遺留陰道壁上曲張靜脈。據Dodd等報道，妊娠婦女外陰靜脈曲張者佔23.3%；在大腿段有時出現雙大隱靜脈，手術時遺漏常是術后曲張靜脈複發的原因之一。在膝部以下大隱靜脈常與隱神經伴行，在內踝處靜脈緊貼隱神經，手術時易損傷，尤其在微創旋切曲張靜脈中，隱神經皮支往往受損，引起術后小腿皮膚麻木癥狀。

在大、小隱靜脈之間和深靜脈系統之間有許多交通靜脈(穿通支靜脈)，在大腿交通靜脈少，而在小腿則交通靜脈多且複雜，臨床上較為重要，在下肢靜脈阻塞或返流性疾病中，具有重要的病理生理意義。特別是內踝上穿通支靜脈，在小腿靜脈高壓情況下，小腿后弓支和穿通支靜脈瓣膜關閉不全而使皮下小靜脈擴張，甚至填平內踝後方的凹陷處，臨床表現“踝怒張”，在形成了足靴區靜脈血淤滯性病理生理變化中起關鍵性作用，是形成潰瘍好發部位。

(二)深靜脈系統

1、髂總靜脈因解剖因素及其他原因，尤其是左髂總靜脈匯入下腔靜脈處往往受壓狹窄，導致下肢靜脈迴流障礙，易發生下肢深靜脈血栓形成，是髂靜脈壓迫綜合征好發部位。

2、髂內靜脈系統

(1)髂內靜脈主要匯入盆腔的靜脈血。當伴行動脈硬化閉塞、動脈瘤常並有血管周圍炎，存在炎症粘連緊密，手術分離中往往損傷髂靜脈，引起難以止血的靜脈性出血。

(2)臀上靜脈匯入髂內靜脈。下肢靜脈迴流障礙代償性側支建立，常常向上擴展至髂外靜脈系和下腔靜脈。此時，盆腔靜脈擴張，為股靜脈系的血液迴流提供了主要的靜脈通道；當外科手術(如盆腔手術)損傷到這些靜脈時，可能會嚴重阻礙靜脈迴流，造成單腿或雙腿的水腫。

(3)臀下靜脈主幹開口於髂內靜脈的遠側部，臀下靜脈除了可能具有“靜脈泵”的功能之外，它還在股靜脈與髂內靜脈之間提供了一條側支循環的途徑；直腸靜脈叢中部經直腸中靜脈迴流至髂內靜脈，其上部迴流至直腸上靜脈，它是腸系膜下靜脈的起始端(門靜脈的一個屬支)。這樣通過直腸靜脈叢建立了門靜脈系和體靜脈系之間的交通。

3、股靜脈系統是收集下肢淺、深靜脈血液迴流入髂-腔靜脈的主幹通道，臨床上對肢體靜脈迴流具有重要價值。

(1)在下肢靜脈系統中，深靜脈瓣膜的數目和位置因人和不同靜脈而異。一個相當恆定的關係，存在於靜脈瓣膜及分支之間，即在靜脈分出中等大小分支的遠側，幾乎恆定的都有瓣膜。其中有2對恆定瓣膜即隱-股靜脈瓣膜、股淺靜脈第一對瓣膜，當各種原因引起下肢靜脈高壓和淤血，在血柱重力作用下，導致原發性深靜脈瓣膜功能不全和隱股靜脈瓣膜功能不全往往同時存在，臨床上在中重度原發性深靜脈瓣膜功能不全時，常作為各種瓣膜修復術選用恆定的股淺靜脈第一對瓣膜。如瓣膜成形、瓣膜移植、瓣膜環縫及我院創用瓣膜帶戒全瓣環縮術，均選擇股淺靜脈第一對瓣膜。

(2)病情進展，當瓣膜破壞一旦越過了腘靜脈平面，脛腓靜脈受到影響，導致小腿深靜脈瓣膜破壞，血液向遠側逆流，從而又導致遠側深靜脈和交通支靜脈瓣膜破壞，血液逆流、淤滯於皮下淺靜脈，臨床上出現明顯的癥狀，即久站時出現脹破性疼痛(也稱靜脈性疼痛)和腫脹；足靴區交通支瓣膜破壞，皮膚將迅速發生營養性變化：皮膚脫屑粗糙、瘙癢、滲出濕疹樣皮炎、色素沉著和潰瘍形成等；隨著病程延長，使皮膚、皮下呈纖維化，皮膚硬韌、緻密和彈力降低，皮硬如革，造成硬化性皮炎、瘢痕性潰瘍，反覆發作經久不愈，成為慢性複發性潰瘍(又稱頑固性潰瘍)。

(3)股總段靜脈在解剖、病理生理的臨床價值：股總段靜脈收集大隱靜脈、股深靜脈、股淺靜脈匯流的血液，是整條下肢深、淺靜脈迴流主幹通道。①一旦發生血栓形成，迅速引起肢體腫脹，當發生急性完全性該段靜脈栓塞時(如股青腫)，下肢靜脈迴流嚴重障礙，下肢整個靜脈系統包括潛在的側支幾乎全部處於阻塞狀態，靜脈壓極高，淋巴迴流不能起代償作用，肢體極度腫脹，可繼發急性肢體缺血，不及時處理常出現靜脈性壞死，危及肢體甚至危及生命；②當遺留血栓後遺症慢性期，股總段靜脈血栓機化再通，管腔內遺留血栓機化網狀纖維組織，使肢體深、淺靜脈迴流出口受阻，做一般治療或單純靜脈介入腔內治療和各種靜脈轉流手術，靜脈迴流量少，遺留問題較多，複發率高。根據作者臨床實踐經驗，無論急性期手術或腔內治療、慢性後遺症靜脈轉流手術或腔內介入治療，在股總段靜脈必須切開疏通成形，清除股總段靜脈血栓、機化纖維組織，打開大隱靜脈、股深靜脈迴流出口，在此基礎上進行靜脈轉流或腔內介入治療，使肢體深、淺靜脈出口迴流道通暢，可有效解除下肢淺、深靜脈的淤血狀態。