右心房

心臟如本人的拳頭，外形像桃子，位於橫膈之上，兩肺間而偏左。心臟是一中空的肌性器官，主要由心肌構成，有左心房、左心室、右心房、右心室四個腔。左右心房之間和左右心室之間均由間隔隔開，故互不相通，心房與心室之間有瓣膜，這些瓣膜使血液只能由心房流入心室，而不能倒流。在左邊的叫“左心室”，在右邊的叫“右心室”，壁厚，肌肉發達。左心室與主動脈相連，右心室與肺動脈相連。血液由心房壓入心室后，由心室壓入動脈，分別輸送到肺部與全身的其他部分。心底朝向右上後方，大部分由左心房，小部分由右心房構成，上、下腔靜脈分別開口於右心房的上、下部。在上、下腔靜脈與右肺靜脈之間是房間溝，為左右心房後面分界的標誌。外形上，心臟前面構成是右上為心房部，大部分是右心房，左心耳只構成其一小部分，左下為室部，2/3為右心室前壁，1/3為左心室。後面貼於膈肌，主要由左心室構成。側面(左面)，主要由左心室構成，只上部一小部分由左心房構成。心臟右緣垂直鈍圓，由右心房構成，向上延續即為上腔靜脈。左緣斜向下，大部分為左心室構成，上端一小部分為左心耳構成。下緣近水平，較銳，大部分為右心室，指心尖處為左心室構成。

1、右心房：

右心房位於冠狀溝右側半的上方。前壁向前內側突出為右心耳，內面有許多平行的隆起，稱為梳狀肌。後壁內面光滑，後上部有上腔靜脈的入口，下方有下腔靜脈的入口。下腔靜脈口的左前方為右房室口，兩口之間有冠狀靜脈竇的入口。右心房的內側壁為房中隔右側面，其下部有一卵圓形的淺窩，稱為卵圓窩，它是胚胎時期使左、右心房相交通的卵圓孔閉合后留下的遺跡。若此孔由於發生上的原因而未閉合或閉合不全，即成為常見的先天性心臟病之一。

2、心臟：

推動血液循環的肌性器官。位於胸腔內，在左右兩肺之間，周圍有心包。內有兩個心房，中間為房間隔，兩個心室，中間為室間隔。左房室口有二尖瓣，右房室口有三尖瓣，使血液呈單向流動。由於心肌節律性收縮，使靜脈血從右心房進入右心室，通過肺進行氣體交換以後變成動脈血，進入左心房再到左心室，然後運送到機體各部的動脈血管。

右心房壁較薄。根據血流方向，右心房有三個入口，一個出口。入口即上、下腔靜脈口和冠狀竇口。冠狀竇口為心壁靜脈血回心的主要入口。

出口即右房室口，右心房藉助其通向右心室。房間隔後下部的卵圓形凹陷稱卵圓窩，為胚胎時期連通左、右心房的卵圓孔閉鎖后的遺跡。右心房上部向左前突出的部分稱右心耳。

右心室有出入二口，入口即右房室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，並借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。

下腔靜脈口前緣有下腔靜脈瓣，其內側端延至卵圓窩前緣，胎兒時期有引導下腔靜脈血液經卵圓孔流向左心房作用。冠狀竇口位於下腔靜脈口與右心房室口之間，口的下緣有冠狀竇瓣。固有心房的前上部耳狀突出為右心耳，其內壁有從界嵴向前發出的平行肌隆起，稱梳狀肌。梳狀肌延至右心耳內面則交錯排列，許多呈蜂窩狀。在心臟功能障礙，血液瘀滯時，易在心耳內形成血栓。右心房的后內側壁，主要由房間隔組成，其下部有一淺凹，稱卵圓窩。為胎兒時期卵圓孔閉合后遺跡，房間隔缺損多在此處發生。

右心房通過上、下腔靜脈口，接納全身靜脈血液的迴流，還有一小的冠狀竇口，是心臟本身靜脈血的迴流口。右心房內的血液經右房室口流入右心室，在右房室口生有三尖瓣（右

房室瓣），瓣尖伸向右心室，尖瓣借腱索與右心室壁上的乳頭肌相連。當心室收縮時，瓣膜合攏封閉房室口以防止血液向心房內逆流。

心臟一次收縮和舒張，稱為一個心動周期。它包括心房收縮，心房舒張、心室收縮和心室舒張四個過程。

血液在心臟中是按單方向流動，經心房流向心室，由心室射入動脈。在心臟的射血過程中，心室舒縮活動所引起的心室內壓力的變化是促進血液流動的動力，而瓣膜的開放和關閉則決定著血流的方向。心房開始收縮之前，整個心臟處於舒張狀態，心房、心室內壓力均都比較低，這時半月瓣(動脈瓣)關閉。由於靜脈血不斷流入心房，心房內壓力相對高於心室，房室瓣處於開的狀態，血液由心房流入心室，使心室充盈。當心房收縮時，心房容積減小，內壓升高，再將其中的血液擠入心室，使心室充盈血量進一步增加。

心房收縮持續時間約為00.1秒，隨後進入舒張期。

心房進入舒張期后不久，心室開始收縮，心室內壓逐漸升高，首先心室內血液推動房室瓣關閉，進一步則推開半月瓣而射入動脈，當心室舒張，心室內壓下降，主動脈內血液向心室方向返流，推動半月瓣，使之關閉，當心室內壓繼續下降到低於心房內壓時，心房中血液推開房室瓣，快速流入心室，心室容積迅速增加，此後，進入下一個心動周期，心房又開始收縮，再把其中少量血液擠入心室。可見在一般情況下，血液進入心室主要不是靠心房收縮所產生的擠壓作用，而是靠心室舒張時心室內壓下降所形成的“抽吸”作用。

三尖瓣閉鎖三尖瓣閉鎖是一種紫紺型先天性心臟病，發病率約佔先天性心臟病的1～5％。在紫紺型先天性心臟病中繼法樂四聯症和大動脈錯位后居第三位。主要病理改變是三尖瓣閉鎖或三尖瓣口缺失，卵圓孔未閉或房間隔缺損。詳細見三尖瓣閉鎖。

三尖瓣關閉不全（tricuspidinsufficiency）罕見於瓣葉本身受累，而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。由於先天性或後天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環擴張，導致三尖瓣在收縮期不能完全關閉時稱三尖瓣關閉不全。該病有功能性和器質性兩種，前者多繼發於導致右心室擴張的病變，發病率相當高，如原發性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。後者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為後天性病變如風濕性炎症、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內膜炎等。該病預后視原發病因的性質和心力衰竭的嚴重度而定，原發性肺動脈高壓症和慢性肺源性心臟病所致者預后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內科治療可緩解癥狀，外科手術可治癒。詳細見三尖瓣關閉不全。

三尖瓣下移畸形是一種罕見的先天性心臟畸形。1866年Ebstein首先報道一例，故亦稱為Ebstein畸形。其發病率在先天性心臟病中佔0.5～1％。三尖瓣下移畸形系指三尖瓣畸形，其後瓣及隔瓣位置低於正常，不在房室環水平而下移至右心室壁近心尖處，其前瓣位置正常，致使右心房較正常大，而右心室較正常小，可有三尖瓣關閉不全。此類畸形常合併卵圓孔開放或房間隔缺損以及肺動脈狹窄。由於右心房內血量較多，壓力增高，其所含血液部分經房間隔缺損或卵圓孔流入左心房，部分仍經三尖瓣入右心室，因肺動脈狹窄，進入肺循環的血量減少，故回入左心房的動脈血量也少，此時再與自右心房分流來的靜脈血混合，經二尖瓣而入左心室及體循環。詳細見三尖瓣下移畸形。

心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤，多屬良性，惡性者少見。粘液瘤可發生於所有心臟的心內膜面，95％發生於心房，約75％位於左心房，20％位於右心房，左、右心室各佔2.5%。左心房粘液腫瘤常發生於卵園窩附近，臨床上常因瘤體堵塞二尖瓣口，導致二尖瓣口狹窄或關閉不全，粘液瘤可發生於任一年齡，但最常見於中年，以女性多見。詳細見心臟粘液瘤。

如患者無風濕熱史而有間歇性、與體位有關的呼吸困難(坐位時出現呼吸困難，平卧時氣急消退)，聽診發現常有變化、體循環栓塞(約出現於50%的病例)、貧血、血沉加速等現象，應考慮心房粘液瘤的可能性。超聲波檢查可在心房內顯示雲霧狀團塊。心血管造影顯示心房內缺損。

在體外循環下外科手術切除，手術不但可解除機械梗阻，且免疫變化亦迅速消退。