臂叢神經

臂叢由第5~8頸神經前支和第一胸神經前支大部分組成。經斜角肌間隙穿出，行於鎖骨下動脈後上方，經鎖骨後方進入腋窩。臂叢五個根的纖維先合成上、中、下三干，由三干發支圍繞腋動脈形成內側束、外側束和后束，由束髮出分支主要分佈於上肢和部分胸、背淺層肌。

臂叢在鎖骨中點後方分支較集中且位置淺表，臨床上常在此處做臂叢阻滯麻醉。臂叢的主要分支有：

自外側束髮出向外下斜穿喙肱肌，經肱二頭肌和肱肌之間下行，發出分支支配此三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿深筋膜至皮下，改稱前臂外側皮神經，分佈於前臂外側皮膚。

以兩根分別起於內、外側束，兩根夾持腋動脈。向下成銳角匯合成正中神經，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行至肘窩，穿旋前圓肌於前臂指淺、深屈肌之間下行，經腕管至手掌。先發出正中神經反支進入魚際，繼而發出3條指掌側總神經，再各分為2支掌側固有神經至1~4指相對緣。

正中神經在臂部無分支，在肘部、前臂和手掌發出肌支，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的所有前臂前群肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌。其皮支管理手掌橈側2/3、橈側三個半指的掌面以及背面中、遠節皮膚的感覺。

正中神經損傷多發生於前臂和腕部，損傷後主要出現：①運動障礙，表現為前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做對掌運動；②感覺障礙，表現為皮支分佈區感覺障礙，尤以拇指、食指、中指遠節最明顯；③手畸形。魚際肌萎縮，手掌變平坦，形成“猿手”。

發自臂叢內側束，在腋動、靜脈之間出自腋窩，沿肱二頭肌內側緣伴肱動脈下行，至臂中份穿內側肌間隔至臂後面，再下行穿過內上髁後面的尺神經溝，在此處，其位置表淺。尺神經在前臂尺側腕屈肌深面伴尺動脈下行，至橈腕關節上方發出尺神經手背支，本干下行經豌豆骨橈側分為淺支、深支入手掌。

尺神經在前臂發出肌支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半；在手掌發出深支支配小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。尺神經的皮支在手掌分佈於小魚際、尺側一個半指的皮膚；在手背分佈於手背尺側1/2、尺側一個半指及無名指近節的橈側半和中指近節尺側半的皮膚。

肱骨髁上骨折時易損傷尺神經。尺神經受損後主要表現為屈腕力弱，無名指和小指的遠節不能屈；小魚際肌萎縮變平坦，拇指不能內收；骨間肌萎縮，掌骨間出現深溝，各指不能相互靠攏；各掌指關節過身，第4、5指的指間關節彎曲，形成“爪形手”。手掌、手背內側緣感覺喪失。

是后束髮出的一條粗大的神經，初在腋動脈的後方，繼而伴肱深動脈向後，在肱三頭肌深面緊貼橈神經溝向下外行，至肱骨外上髁前方分為淺支和深支。橈神經淺支在肱橈肌深面伴橈動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉向手背，分佈於手背橈側1/2以及橈側2個半手指近節背麵皮膚。橈神經深支至前臂後面深淺層肌之間下降，分數支，其長支可達腕部。

橈神經肌支支配肱三頭肌、肱橈肌和所有前臂后群肌。皮支除上述外，還分佈於臂和前臂後面的皮膚。

肱骨幹骨折易損傷橈神經。損傷后運動障礙主要表現為前臂伸肌癱瘓，不能伸腕、伸指，抬前臂時呈“垂腕征”；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面的“虎口區”皮膚最為明顯。

發自臂叢后束，伴旋肱后動脈繞肱骨外科頸的後方至三角肌深面。

發肌支支配三角肌和小圓肌。

皮支由三角肌后緣穿出，分佈於肩部和臂部上1/3外側麵皮膚。

肱骨外科頸骨折，肩關節脫位或腋杖的壓迫都可致腋神經損傷，損傷後主要表現為三角肌癱瘓，肩關節外展幅度變小或不能外展，三角肌區皮膚感覺障礙，倘三角肌萎縮，肩部失去圓隆外觀，肩峰突出，形成“方肩”畸形。

於鎖骨上方發自臂叢，沿前鋸肌外側面下降，並支配該肌。損傷此神經可引起前鋸肌癱瘓，表現為“翼狀肩”，上肢上舉困難，不能做梳頭動作。

起自后束，沿肩胛骨外側緣伴肩胛下血管下行，分佈於背闊肌。乳腺癌根治術清除淋巴結時，注意勿損傷此神經。損傷后不能做背手動作。