肱三頭肌

上臂后群之伸肌

肱三頭肌:繫上臂后群之伸肌。起端有3個頭:長頭起自肩胛骨的盂下粗隆;外側頭和內側頭都起自肱骨的背面,向下,3個頭共續於一個腱,止於尺骨鷹嘴。此肌功能為伸前臂,並助內收上臂。受橈神經(頸6~8)支配。手臂背側的肌肉。覆蓋整個肱骨後面。由長頭、外側頭和內側頭合成,作用是伸肘。

生理學位置


位於上臂後麵皮下,有三個頭。長頭起於肩胛骨盂下結節,外側頭起於肱骨體後面橈神經溝外上方,內側頭起於肱骨體後面橈神經溝內下方。三個頭合成一個肌腹,以其腱止於尺骨鷹嘴。其生理橫斷面為22.60平方厘米。近固定時,使前臂在肘關節處伸,長頭還使上臂在肩關節處伸,是使肘關節伸直的主要肌肉。遠固定時,使上臂在肘關節處與前臂保持直伸(如手倒立推起動作)。
負重臂屈伸、雙杠支撐擺動臂屈伸、手倒立推起、俯卧撐等輔助練習,可發展該肌力量。

解剖結構


起點

(1)長頭:肩胛骨盂下結節。
(2)外側頭:肱骨背面的近端。
(3)內側頭:肱骨背面的遠端。

止點

尺骨鷹嘴。

扳機點位置

(1)肱三頭肌長頭與大圓肌交界處遠端的長頭內。
(2)肱三頭肌內側頭的外緣,肱骨外上髁上方。
(3)肱三頭肌外側頭的外緣,在上臂中段。
(4)肱三頭肌內側頭,在尺骨鷹嘴正上方。
(5)肱三頭肌內側頭的內緣,肱骨內上髁

牽涉痛

①上臂背面,肩部至頸部的背面,前臂至手背; ②肱骨外上髁,前臂橈側;③上肢的背面;④尺骨鷹嘴;⑤肱骨內上髁,前臂內側至環指、小指的掌面。

相關疾病


反射

由頸6~7神經支配完成。患者受檢上肢置前臂旋前肘半屈位,肌肉放鬆,檢者一手持患者前臂,另一手用叩診錘叩擊肱三頭肌腱,可引起肘關節輕度伸展運動為正 常。若未引出明顯運動者為肱三頭肌腱反射減弱甚至消失。常見於高位橈神經損傷、頸椎骨折脫位、頸椎病、頸髓病等;若活動幅度加大且短促,則為肱三頭肌腱反射亢進,常見於腦性癱等上位運動神經元損傷性疾病。

斷裂

肱三頭肌腱損傷的嚴重型。見於體操、足球等運動項目。大多在肘半屈位手撐地摔倒時,肱三頭肌因猛烈收縮而斷裂。這種斷裂多為間接暴力致傷,肘部直接撞地引起較少。該肌腱淺層斷裂較多,斷端常發生在肌腱與骨交界處,且遠端不留殘端。由於在鷹嘴處撕脫可帶有小骨片,故又稱“肱三頭肌腱撕脫骨折”。傷時可聽到響聲,隨即伸肘無力,檢查時斷處空虛凹陷,鷹嘴部敏感壓痛。因伸肘功能由肱三頭肌與肘肌共同完成,故肘仍能屈伸。為避免漏診,可令病人彎腰,患肢側平舉,做“抗重力伸肘試驗”,如不能主動伸直肘關節,則為陽性。必須手術治療,將斷端縫在鷹嘴骨床上,術后5個月才可練上肢支撐動作,以免再斷。陳舊傷如不能直接縫合,可用筋膜移植修復,效果較好。

反射倒錯

系頸髓病變所致的臨床徵象之一。指在檢查肱三頭肌腱反射時,正常人可見前臂伸直。如出現前臂屈曲,即為該反射倒錯。該倒錯的出現僅在肱三頭肌腱減弱或消失,而肱二頭肌腱反射又完好的情況下可以見到。其病變部位為頸髓7~8節。

前移替代


手術適應證

肱二頭肌癱瘓不能屈肘者,肱三頭肌功能良好。

術前準備

術前測定肱三頭肌肌力及屈肘肌功能情況。準備骨鑽、鋼絲及紐扣。

麻醉

臂叢麻醉。

體位

仰卧位,患側肩部墊高。

手術步驟

(1)切口:於上臂后外側縱形切開皮膚、皮下組織及深筋膜,切口長約10cm 。
(2)顯露肱三頭肌下部肌腹及腱膜:由上臂後方遠端1/4解剖肱三頭肌肌腹與肌腱,於肱三頭肌肌腱附麗部切斷止點待移位用。從股外側切取一長5cm,寬2.5cm闊筋膜條,縫成管狀,一端與肱三頭肌腱吻接,另一端準備移位用。
(3)肱三頭肌的移位與固定:在前臂近端外側作一縱切口,牽開肱橈肌和旋前圓肌,顯露橈骨粗隆。用骨鑽在橈骨粗隆部鑽孔至背側,用細鋼絲貫穿固定肱三頭肌續接的闊筋膜條,由鑽孔中穿至背側,將筋膜條埋入骨孔道內,屈曲肘關節,拉緊鋼絲,於皮外墊一紐扣固定。

術后處理

石膏屈肘位固定,4周后抽出鋼絲,功能鍛煉。