肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折多系間接暴力所致。肱骨髁上骨折多發生於運動傷、生活傷和交通事故。通常將骨折分為伸直型和屈曲型，根據骨折移位情況伸直型又分為伸直尺偏型和伸直橈偏型。

患者多見於兒童，有外傷史，傷后肘關節局部不能活動，腫脹明顯。肘部骨性三角關係存在，表示未脫位。肘處於半屈位，肘窩飽滿。有時可在肘窩觸到肱骨骨折端。如因腫脹、疼痛重無法做仔細檢查，應迅速拍X線正、側位片以確定骨折及移位情況。

在5～6歲以下的兒童，肱骨髁上骨折應注意和肱骨遠端全骺分離相鑒別。因肱骨小頭的骨化中心在1歲左右出現，而滑車的骨化中心在10歲左右才出現，故骨骺全分離在X線片無骨折線，橈骨縱軸線與肱骨小頭關係不改，但與肱骨下端關係改變，肘部腫脹，環周壓痛。單純肱骨小頭骨折，則在X線片上可以發現橈骨縱軸線不通過肱骨小頭而確診。在診斷中應注意橈動脈搏動及正中神經的功能。

伸直型肱骨髁上骨折的特點是：骨折線位於肱骨下段鷹嘴窩水平或其上方，骨折的方向為前下至後上，骨折向前成角，遠折端向後移位。屈曲型肱骨髁上骨折的骨折線可為橫斷，骨折向後成角，遠折端向前移位或無明顯移位。

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查：對患者使用X線檢查時，除正、側位X線攝片外，尚應根據傷情拍攝特殊體位相，尚應酌情行體層片或CT檢查。

主要依據以下內容：

1.外傷史

以生活及運動意外為多發，且多見於學齡前兒童。

2.臨床表現

以肘部腫脹（多較明顯）、劇痛及活動受限為主，並應特別注意有無血管損傷。

3.影像學檢查

常規正、側位X線片即可確診及分型。

肱骨髁上骨折主要需與肘關節脫位鑒別。

1.Volkmann缺血性肌攣縮

是肱骨髁上骨折常見而嚴重的併發症。其早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失或減弱，末梢循環不良，手部皮膚蒼白髮涼，被動伸直屈曲手指時引起劇痛等。應立即將肘伸直，松解固定物及敷料，經短時間觀察后血運無改善者，應及時探查肱動脈。痙攣的動脈可用溫鹽水濕敷，動脈用普魯卡因封閉。確有血管損傷者，應行修補手術。前臂腫脹加重，骨筋膜間室壓力高者，應切開骨筋膜室減壓。

2.肘內翻

是常見的髁上骨折晚期畸形，發生率達30%。在整復骨折複位后1周，拍X線正位片，根據骨痂在骨折端內、外分佈情況預測肘內翻發生與否。若預知有肘內翻發生，在充分麻醉下手法輕揉折骨矯正於伸直位固定。肘內翻畸形並不影響肘關節的伸屈活動，但影響外觀及患者心理。畸形超過20°以上，傷后1～2年畸形穩定則可行肱骨髁上外側楔形截骨術矯正。

3.肘外翻

肘外翻很少發生，可見於肱骨外髁骨折複位不良病例。嚴重時引起尺神經炎，應及早行神經前移或截骨矯正術。

4.神經損傷

正中神經損傷較多見，橈神經及尺神經損傷少見，主要因局部壓迫、牽扯或挫傷，斷裂者少見。隨著骨折整復大多數於傷后數周內可自行恢復，若傷后8周仍無恢復，可考慮手術探查並做適當處理。

5.骨化性肌炎

在功能恢復期，強力被動伸屈肘關節，可導致關節周圍出現大量骨化塊，致使關節又腫脹，主動屈伸活動逐漸減少。遇此種情況，應制動數周，以後再重新開始主動練習關節屈伸活動。在兒童很少有手術切除增生骨性組織的必要。

本病的治療需根據病情的不同給於相應的治療：

1.青枝骨折

骨折端無移位，若前傾角消失，不需複位；前傾角增大，在臂叢麻醉或全麻下，輕柔手法複位，長臂石膏固定於功能位3～4周。

2.有移位的骨折

在臂叢或全麻下手法複位，長臂石膏固定4～6周。

3.牽引治療

適用於骨折超過24～48小時，軟組織嚴重腫脹，已有水皰形成，不能手法複位，或複位后骨折不穩定者。

4.手術治療

適用於手法複位失敗者；開放性骨折；骨摺合並血管損傷者；骨不連；骨折畸形連接或肘內、外翻畸形嚴重者，可行截骨術矯正。

5.缺血性攣縮

關鍵是早期診斷和預防。對出現5“P”征者，首先複位骨折、解除壓迫因素。仍無改善者，即應早期探查、修復血管，必要時行筋膜間室切開減壓。