根面齲

目前公認的齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精製碳水化合物）在糖，緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著於牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

1．細菌

是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

細菌主要是藉助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合產生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面產酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較複雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質。

2．口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝產生酸，併合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長，也有利於牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，並在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發生的物質基礎。

（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

機械清洗作用減少細菌的積聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。

抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。

3．宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關係，尤其是在發育中，不僅影響到牙齒的發育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發生中的重要環節。

4．時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

牙齦萎縮、菌斑與根面齲有關。

老年人隨著年齡的增長牙齦逐漸萎縮，根面易暴露，而且牙周炎時牙周袋的形成使牙齦與牙面分離，兩者均使菌斑附著增加，因菌斑中微生物產酸，加之牙頸部本身薄弱等，導致牙骨質脫礦，無機物溶解，導致細菌滲入牙本質小管內而使牙本質破壞，產生根面齲。牙周病的防治是防治根面齲的前提。根據老年根面齲流行病學調查資料表明牙周組織的健康狀況與根面齲相關，牙周病患者根面齲的患病率約為牙周健康者的三倍，並發現齦下菌斑，對根面齲有直接影響。

1.健康無根面；

2.白堊色斑點，發生脫礦；

3.黃褐色改變，質軟；

4.根面充填體邊緣繼發齲壞；

5.根面齲，累及深層牙本質；

6.嚴重根面齲導致冠折。

根面齲初期癥狀不明顯，但後期危害大，嚴重的將直接導致牙齒脫落。根面齲主要有以下幾個特徵：

1、發病率高

牙齒根部質地柔軟，礦物質含量低，比牙冠部更容易形成齲齒。隨著年齡的增大，根部齲齒的發生率會逐漸增加，病變也會逐漸加重。

2、不易修復

根面齲出現於牙根部的側面，多呈淺盤狀，蛀斑面積大而深度淺，不易修復。而且由於牙根部有機質含量高，修復材料很難牢固地黏附，修補以後也易患繼發齲齒。

3、危害性大

成年人的根面齲往往是在不知不覺中發生和加重的，當出現疼痛感的時候往往已經傷害到牙本質甚至深部牙髓，並引起牙髓炎了。嚴重的根面齲將導致牙齒脫落。

首先，臨床研究表明，在根面齲的眾多風險因素中，牙齦退縮高居首位，牙齦退縮均可導致牙周附著喪失、牙骨質暴露。而且由於根面自潔作用較差，極易造成菌斑堆積。

其次，老年人缺牙較多，為了改善咀嚼功能，多伴有 活動義齒或者 固定義齒修復，而不良修復體邊緣壓迫齦緣可引起齦緣退縮，基托與基牙、黏膜之間，卡環與基牙之間均會形成新的小棲息地和菌斑滯留區，局部唾液流速變慢、流量減少，ph 值和供氧條件發生改變，致使變異鏈球菌、放線菌等主要根面致齲菌數量及毒力增加。

更重要的是，老年人的假牙護理不當傷齒鄰牙，使鄰牙更容易大面積暴髮根面齲，從而使鄰牙生病。

再次，老年人唾液腺萎縮，唾液分泌功能下降，自潔作用減低；同時血清鈣磷含量降低等全身因素，年齡、喜食甜食習慣、刷牙方法等，也與根面齲的發生存在著一定的相關性。

毫不誇張地說，只要你是成年人，就有可能正在受到根面齲的威脅。那麼，怎樣對付這棘手的“敵人”呢？

目前，預防根面齲的途徑包括三個方面：

一是減少根面齲的發生，應做到勤刷牙、勤漱口。但由於老年人牙間隙較大，單獨使用牙刷很難徹底清潔牙間隙，可以配合使用牙線或間隙刷，以減少或消除菌斑對牙骨質的刺激；注意調整飲食結構和生活習慣，如戒煙，盡量控制酸甜飲食的攝入量，或在食用后及時給予漱口、刷牙等口腔護理，改善口腔環境。當然更重要的是定期到醫院進行口腔檢查，請牙科醫生給予專業指導和幫助，以便早期發現齲齒，早期治療並及時治療牙周疾病和影響牙周健康的全身疾病。

二是對於早期根面齲，僅有色澤改變，未形成齲洞者，可通過控制牙菌斑並使用氟化物使根面齲再礦化，齲壞靜止並得到恢復。但已形成實質性缺損者，則要及時就診，建議使用含氟充填材料進行充填治療。全面治療才可行。

三是對於缺牙較多，為了改善咀嚼功能而配戴有活動義齒的老人，必須使用有針對性的、專業性的假牙護理產品，如假牙伴侶等。目前市面上出現的安全、方便、有效的假牙護理產品還很少，國內只有雅克菱通過了歐盟CE認證，推出了假牙伴侶系列產品，並結合專家建議和國際通行護理辦法，提出了“每日摘、泡、粘，科學護假牙”的假牙護理理念，對假牙配戴者的根面齲病預防效果較為明顯。

綜上所述，根面齲的發病是多因素的，單純的修復齲洞並不能達到治療和控制齲的目標，而不恰當的牙科治療反而增加患齲風險。所以，治療計劃應該是全面的，要考慮與患者本身相關的各種易感因素，包括局部病因和全身因素，給予個性化治療方案，才可行而有效，從而提高老年人的生活質量。