固定義齒

在遠古時代，人們就嘗試在缺失的牙列中鑲裝假牙，用於恢復咀嚼功能，人們用竹，木柴，石子，象牙脫落的人牙，牛骨等雕刻成人工牙，用金屬絲，絲線等結紮在缺隙兩側的鄰牙上。方法較為粗糙簡單，這一點從發掘出來的古人顱骨上以得以證實。

固定義齒分別由固位體，橋體和連接體三部分組成。

固位體是指固定在基牙上的那部分結構，包括全冠、樁核冠、部分冠、嵌體、翼板固定橋等，藉助固位力與基牙相連並獲得固位。其中全冠內固位體現在常用。橋體靠固位體的固位與基牙連接在一起並將咬合力通過固位體傳導給基牙。所以，固位體應有良好的固位力與抗力。

橋體即人工牙是固定橋恢復缺失牙的形態和功能的部分。

連接體是橋體與固位體之間的連接部分，按連接方式不同可分為固定連接和非固定連接。

它不僅能恢復咀嚼器官的解剖形態和生理功能，還能較長一段時期維持該器官的健康和預防牙頜疾病的發生，例如防止對頜的牙齒伸長，以及相鄰的牙齒傾斜。並可使患者感覺到近似於真牙的美觀，舒適和咀嚼感受。

根據結構可分為：雙端固定橋，半固定橋，單端固定橋並可延伸為複合固定橋，粘結橋，固定活動聯合固定橋，種植基牙橋等等。

根據材料可分為：塑料橋，金屬橋，烤瓷橋，全瓷橋等等。

1.缺牙的數目

（1）固定橋最適合修復一個或兩個缺失牙，也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。固定橋一般可修復切牙區1-4個牙，后牙區1-2顆牙缺失。

（2）若缺失牙在兩個以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。

（3）選擇固定橋修復時必須考慮缺失牙數目與缺牙區兩端基牙的所能承受咬合力的能力，否則會引起固定橋修復失敗。

2.缺牙的部位

（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數目不多。基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復。

（2）對后牙末端遊離缺失的患者，若用單端固定橋修復，橋體受力，產生的槓桿作用大，容易造成基牙牙周組織損傷。

（3）若第二磨牙遊離缺失，對頜為粘膜支持式可摘義齒，因其咬合力比一般天然牙明顯減小，缺牙側可以第二雙尖牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可採用單端固定橋修復。

3.基牙的條件

（1）牙冠　作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應適宜。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態不正常，只要不影響固位體的固位形預備，並能達到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應採取增強固位體的固位力措施，如在基牙上製備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜作固定橋修復。

（2）牙根　牙根應長大、穩固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性鬆動。

（3）牙髓　以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底地牙髓治療，並經過較長時期的觀察，確認不會影響修復后的效果者，方可作為基牙。死髓牙經根管充填后使牙體變脆，在選作基牙時，應考慮牙根的強度。

（4）牙周組織　基牙牙周組織健康才能夠支持經固位體傳遞至基牙上的橋體的力。因此，對基牙牙周組織的要求為；牙齦無進行性炎症，牙周膜無炎症，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，並為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度鬆動，可以根據牙周病矯形治療的原則，考慮設計多基牙固定橋。

（5）基牙的位置　要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的製備及基牙間的共同就位道。

4.咬合關係

（1）缺牙區的咬合關係基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙面有正常的齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。

（2）若缺牙時間過久，引起關係紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者，一般不宜採用固定橋修復，但若通過咬合關係調整。使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置仍可考慮固定橋修復。

（3）缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙面距離過小，因固位體、橋體，連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼力，一般不宜採用固定義齒修復。

5.缺牙區牙槽嵴

（1）缺牙區傷口癒合　一般在拔牙后3個月，待拔牙創口完全禽合，牙槽嵴吸收基本穩定后製作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復者，先進行固定橋基牙牙體製備，採用樹脂暫時固定橋修復缺失牙，待傷口完全癒合，再作永久固定橋修復。如拔牙創口未癒合，牙槽嵴吸收未穩定，立即作固定橋修復，修復后容易在橋體齦端與粘膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。

（2）缺牙區牙槽嵴吸收　缺牙區牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區。如果牙槽嵴吸收過多，製作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的后牙區，可設計衛生橋。總之對缺牙區牙槽嵴吸收過多者，選擇固定橋修復時，需慎重考慮。必要時採用特殊外形塑形處理，如橋體面或切緣至缺牙區粘膜距離過長，橋體牙頸部可採用牙齦色，通過視覺差來縮短橋體長度，與鄰牙頸部協調。

6.年齡

（1）若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成，在基牙製備時，容易損傷牙髓。

（2）若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙鬆動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜採用固定橋修復。

（3）固定橋修復的適宜年齡為20～60歲。但也應視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，余留牙健康、穩固，此時也可用固定橋修復。

7.口腔衛生

患者口腔衛生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用固定橋修復時，必須進行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛生。否則不宜作固定義齒。

8.余留牙情況：牙列的穩定性。

1.不適宜青少年患者。

2.嚴重深覆、交叉、過度磨耗等不能通過調磨來協調咬合關係者。

3.缺牙時久，關係紊亂，致使下頜運動受限者。

4.缺牙區牙槽嵴缺損過大，尤其是前牙區缺損者。

5.牙齦進行性炎症，牙槽骨吸收超過根長l/3者。

6.后牙末端遊離缺失者。

橋基牙應有足夠的臨床長度，較為正常的組織結構及較大的體積才能保證固定義齒的良好固位。

1.Ante法則：基牙牙周膜面積大於或等於缺失牙牙周膜面積總和。

2.冠根比：理想情況時2：3，至少1：1。

3.牙根外形及結構：根長而粗、根間隔大的相對支持力更好。

4.基牙的傾斜和移位：基牙傾斜一般不超過25度。

橋體應自潔作用好，符合衛生要求，有足夠的強度，對口腔軟硬組織無不良刺激。

設計橋體應從以下幾方面考慮：橋體的齦面，頜面強度及外部形態。

頜面可考慮減少頰舌徑，加大外展隙，加深頰舌溝或添加副溝，降低牙尖斜度以減輕基牙的壓力，利於基牙的牙周組織健康

齦面可根據患者實際情況採用改良蓋嵴式橋體。

固位是較為重要的，不好的固位可導致諸多問題的發生，可使基牙產生繼發齲壞，牙周組織的損傷不能很好的發揮咀嚼功能甚至誤吞等損害。

固位體的類型：冠內固位體、冠外固位體和根內固位體。

提高固位體的固位力：由於固定義齒將各基牙連接為一體，其受力的反應與單個牙不同，要求固位力高於個別牙修復。

(1)全冠的固位力最好，做固位體時牙合向聚合不宜過大。3/4冠應做好鄰軸溝，以防旋轉脫位。嵌體要點角、線角清晰。

(2)固位體固位力大小的設計與牙合力的大小、橋體的跨度和橋體的曲度相適應。橋體跨度越長，越彎曲，牙合力越大者，要求固位體的固位力越高。

(3)雙端固定橋兩端基牙固位體的固位力應基本相等：若兩端固位體的固位力相差懸殊，則固位力差的一端固位體易鬆動。而固位力強的一端固位體又暫時沒有脫落，患者不易察覺造成鬆動端基牙繼發齲。

(4)在選擇固位體時必須考慮各個固位體之間應有共同就位道。

(5)基牙若有缺損或畸形，在設計固位體時應予一併修復。若基牙牙冠已有充填物，固位體的邊緣應儘可能覆蓋充填物，這樣可避免充填物鬆脫，而影響固位體的固位。

(6)固位體的設計應防止基牙產生牙尖折裂，冠外固位體因基牙牙合面全部被金屬覆蓋，不會發生牙尖折裂。而冠內固位體，尤其是上頜雙尖牙若為鄰牙合鄰嵌體，因其頰、舌尖都很陡，容易造成牙尖折裂。

(7)牙冠嚴重缺損牙的固位體設計：此類牙多系死髓牙，只要缺損未深達齦下，牙齒穩固，應盡量保留。首先經徹底的根管治療，在根管內插入並粘固固位釘或樁，用銀汞合金或樹脂形成核形，再做全冠固位體。

(8)傾斜基牙的固位體設計：首先可通過正畸方式改變基牙的軸向；其次使用改良3/4冠進行固位；再次可使用套筒冠固位體修復。

1．根據缺牙數目。部位、?關係及基牙形態、組織結構及牙周支持組織情況來選擇基牙和確定基牙數目。

2.檢查缺牙區拔牙傷口是否癒合，缺牙間隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情況。

3.基牙牙冠應高大，根長大，如有牙體或牙周病者，需先做治療，無髓牙應經過完善的根管治療。

4.咬合關係應基本正常，基牙如有傾斜移位、對頜牙伸長、扭轉或錯位者，則必須進行調磨或改變固位體的設計方法。

l.基牙牙體製備：參照牙體缺損修復，按固位體的類型進行牙體製備時，要求所有基牙相應軸面彼此平行，無倒凹或略向？方或切端聚合2o－5o，以取得各固位體的共同就位道，同時應注意增強固位體的固位力。

2.印模及灌模：要求印模必須準確、完整、清晰。鑄造固定橋和金屬烤瓷橋，則都採用雙層硅橡膠印模法取全牙列印模，用硬石膏灌模，然後用代模針形成可撤式模型。

3．固定橋製作：一般在技工室完成。

4.固定義齒試戴：將初步磨光的固位體分別在各基牙上試合，要求固位體能正確就也與基牙頸部密合，邊緣伸展合適，鄰接關係良好，咬合協調，無翹動，固位良好的情況下，如有問題加以相應處理后，即可進行磨光、粘固。而金屬烤瓷橋在上釉前試戴，進行外形修整和調咬合后，再上釉粘固。

5.醫囑：囑患者粘固后2h內禁食，24h內不用固定橋咀嚼硬性食物，必要時預約複查一次。