牙周組織

什麼是牙周組織牙齒周圍的組織叫牙周組織，又叫牙齒的支持組織，包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質。

牙周組織的結構牙周組織是由牙周膜、牙槽骨和牙齦（俗稱牙花肉）三部分組成，它的主要功能是支持、固定和營養牙齒。

牙周膜 它是一種緻密的纖維組織，一端埋入牙骨質，一端連接牙槽骨，實際上是牙齒通過牙周膜被懸吊在牙槽窩中，使牙齒能牢固地固定在頜骨的牙槽窩內，具有一定的彈性，有利於緩衝牙齒承受的咀嚼力。

牙槽骨 它包圍在牙根周圍的頜骨的突起部分，形成牙槽窩，牙根直立其中使牙齒和牙槽骨緊緊地連接在一起，不鬆動，便於咀嚼。

牙齦 它是復蓋在牙槽骨的表面，包繞著牙頸部，邊緣呈弧形，兩牙之間的牙齦呈楔形，稱為牙齦乳頭。正常的牙齦為粉紅色，質韌，微有彈性，故能咀嚼壓力，耐受食物的摩擦。牙髓的神經、血管通過根尖孔與牙槽骨和牙周膜的血管、神經相連接。營養物質通過血液供給牙髓，營養牙齒，所以牙齒和牙周組織關係密切。

牙周病的分類若按病理學分類為炎症、退行性變、萎縮、創傷、增生等；若按臨床表現分類為急性、慢性、單純性、複合性、複雜性等；按病因分類為細菌感染性、功能性、創傷性、藥物性、特發性等等。

①牙齦炎：急性齦炎（急性壞死潰瘍性齦炎、齦乳頭炎、急性多發性齦膿腫），慢性齦炎（單純性齦炎、肥大性齦炎、青春期齦炎、妊娠期齦炎）。

② 牙齦增生（藥物性牙齦增生、遺傳性牙齦纖維瘤病）。

③牙周炎：成人牙周炎（單純性牙周炎、複合性牙周炎）；青少年牙周炎(瀰漫性、局限性) ；快速進展性牙周炎、青春前期牙周炎；伴有全身疾病的牙周炎（Down綜合征、糖尿病型牙周炎）。牙齦炎是指一組發生於牙齦組織而不侵犯其他牙周組織的疾病，牙齦增生是指某些由於局部刺激以外的因素引起的牙齦非炎症性增生，牙周炎是侵犯牙齦和牙周支持組織的慢性炎症性破壞性疾病，其主要特徵為牙周袋形成和袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齒逐漸鬆動，它是導致成年人牙齒喪失的主要原因。

1989年世界臨床牙周病學專題討論會將牙周病分為：

①成人牙周炎（adult periodon titis）。

②早發性牙周炎（early-onest periodontitis）：青春前期（prepubertal）瀰漫型或局限型、青少年（juvenile）瀰漫型或局限型、快速進展性牙周炎。

③伴有全身疾病的牙周炎（periodontitis associated with systemic diseases），這些全身疾病包括：Down綜合征、I型糖尿病、艾滋病等。

④壞死潰瘍性牙周炎（necr otizing ulcerative periodontitis）。

⑤頑固性牙周炎（refractory periodontitis）。

眾所周知, 影響種植美學修復效果的因素較多，但種植區具備良好的軟硬組織解剖結構是種植美學修復的基礎，牙槽嵴頂位置及種植體頸周邊緣骨高度的穩定是影響種植長期功能和美觀效果的關鍵因素，隨著有關基礎研究與臨床研究的進一步深入，發現拔牙同期即刻種植技術並不能阻止唇側骨板的吸收，尤其是菲薄高聳型牙周生物組織類型，更容易發生唇側骨板的吸收，最終種植修復體的唇側牙齦緣有退縮，與鄰牙牙齦緣不協調，且色澤有差異，美學效果並不理想。而肥厚低平型牙周組織類型，唇側骨板吸收的風險小些，種植美學修復效果容易獲得。對於菲薄高聳型牙周生物組織類型的前牙種植病例，術前必須制定周密的治療計劃，採取正確合理的治療措施：1、掌握種植體植入的最佳時機，為了防止拔牙后牙槽骨的吸收、唇側軟組織的塌陷以及牙齦乳頭的丟失，通過拔牙窩植骨及遊離牙齦移植技術，保存原有美觀的軟組織解剖結構，癒合 2- 4 個月後，再進行種植體植入及即刻修復。2、為了保證種植體唇側骨板的厚度大於 2mm， GBR技術是常規技術。3、採取遊離結締組織移植技術增加種植體頸部牙齦的厚度，保證齦緣曲線的協調性及優美性。4、合理應用種植過渡義齒，整塑牙齦袖口，穩定唇側齦緣位置，選擇對軟組織色澤無影響瓷基台及全瓷冠，保證最終美學修復效果。