牙槽骨

固有牙槽骨接近牙根和牙周膜的內壁，是一層有篩孔的骨密質，內有牙槽窩以容納牙根，並附著牙周膜纖維。固有牙槽骨可因受力而改建，在張力側有新骨沉積，在壓力側有骨質吸收。骨松質位於骨密質和固有牙槽骨間，其中有許多彼此相通的骨髓小腔，骨小梁順力和肌力的方向排列。骨密質為位於頜骨唇、頰、舌側表面的緻密骨，與頜骨的骨外板相連，可以適應力的分散。牙槽骨為全身骨骼系統中最易變化的部分，其變化可反映出骨組織的改建過程。它隨牙的生長和萌出而生長，因獲得生理性的功能刺激而發育良好。牙齒缺失后，失去了正常的功能刺激，可產生廢用性萎縮。過大的刺激，又可引起創傷性吸收。臨床上錯頜矯治，常是根據牙槽骨的這種生物特性，促使錯位牙移向正常位置。

又稱牙槽突，包圍牙根部的頜骨突起。容納牙齒的窩稱為牙槽窩，兩牙之間的牙槽骨稱牙槽間隔，多根牙的根間牙槽骨稱根間骨隔。結構和其他骨骼基本一致，有骨皮質和骨松質。其內壁稱固有牙槽骨，如多孔的骨板，又叫篩狀板。牙周膜的血管神經穿過篩狀板的小孔與骨髓相連。為骨骼中變化最活躍的部分，隨著牙齒的發育、乳牙的替換、恆牙的移動而改建的。

牙槽骨的結構和其他骨胳基本一致，有骨密質和骨松質。骨松質內骨小梁的排列有一定規律性，一般與牙齒受力的方向一致。牙根之間的骨小梁大致呈橫列，而在牙槽底的骨小梁呈縱列，與牙根尖呈垂直方向。牙槽骨的化學結構和牙骨質類似，其無機物主要為羥磷灰石，有機物約90%以上為膠原。

固有牙槽骨是牙槽骨的內壁，為多孔的骨板，叫做篩狀板。牙周膜的血管神經穿過篩狀板的小孔與骨髓相連。在X線像上，固有牙槽骨阻射，形成環繞牙根的白線，稱為硬骨板，在牙周袋發生炎症或損傷時，硬骨板即被吸收而消失。

牙槽骨是骨胳中變化最活躍的部分，它隨著牙齒的發育，乳牙的替換、恆牙的移動而改建。骨形成時可見成骨細胞排列在新骨周圍，在細胞的下方緊接著有一層尚未鈣化的類骨質，骨吸收時骨表面有蠶食狀凹陷，並可見多核的破骨細胞。

牙槽骨牽引術的目的是通過牙槽骨與軟組織的量的擴增，為修復義齒提供具有理想高度和寬度以及健康軟組織的牙槽嵴；創造種植義齒的安放部位；改善鄰近缺損區的牙齒的牙周環境；為正畸牙的移動創造足夠的牙槽骨。

適應症

1.傷口癒合良好的複合性牙槽骨及軟組織缺損。

2.缺損區必須有足夠的殘餘骨量。

3.傳送骨和支持骨必須有足夠的骨量來承受傳送和支持力量。

手術方法和原則

以牙槽骨牽引術結合種植體的植入為例，簡單介紹其基本方法和原則。

1.在牙齒喪失之前，牙、牙周、牙槽骨、牙齦和骨膜保持相對協調與平衡的狀態。每個結構都依賴於其他的結構而保持其形態與結構的健康。

2.牙齒缺失后，通常牙槽骨頂部有較多的骨質缺損並伴有相應區域的軟組織的缺損。

3.通過骨融合式牙種植體的植入，可以使缺損牙齒在功能、感覺、美觀等方面得以修復與重建。但首先要恢復理想的牙槽骨的體積與形態以及牙齦的輪廓與外形。重建的目的是為了獲得具有正常皮質骨、骨髓、骨膜和牙齦的具有理想形態和功能的牙槽骨。

4.行牙槽骨牽張成骨時，在遠離牙槽骨病變部位作骨切開。牽引器是一種骨內植入體，它既固定骨塊又控制骨塊移動的方向與速度。

5.在牽引器的控制下，移動的牙槽骨逐漸作冠向移動，在牽開部位則有新骨形成。

6.牽張成骨過程包括可控制的牙槽骨塊的移動以及移動后的固定。通過骨的再生過程，移動的骨塊轉移到了原牙槽骨頂的位置。

7.垂直方向上的牽引力在增加了牙槽骨骨量的同時，擴張了附麗的軟組織。骨膜和牙齦作為牽張成骨的一部分，亦同時得到了擴張。

8.牙槽骨的增高和牙齦的擴張為種植體的植入創造了良好的條件，種植體植入后，它將被包圍在新生骨組織與殘餘牙槽骨之間。通常原牙槽骨固定種植體的部分位於新的牙槽骨頂部，其下方是經牽引后形成的新骨。

9.在牽引過程結束后，固定裝置須保持10～12周。種植體的植入不必等到牽引區完全骨化就可進行。

10.絕大多數牽引后的牙槽嵴頂是皮質骨性的，不適合種植體的植入與保持，一般需要作修整。

11.牽張成骨達到了以下三個目的：①獲得了足夠的牙槽骨量。②為以後種植體的植入建立了大量的髓質骨區。③包括骨膜和牙齦在內的軟組織得到了擴張。但牙槽骨的牽張成骨術一般要配合其他的重建措施。在牙槽骨嵴太尖銳的情況下，如果不作進一步的增寬術，單純靠牽張成骨則不會產生足以容納種植體的牙槽骨。

12.牙槽骨劈開術可以增加牙槽骨的寬度，由於牽引過程形成了大量的髓質骨，所以兩側的皮質骨很容易被分離開來。牙槽骨頂部的皮質骨可以視情況加以切除。

13.將骨內種植體植入牙槽骨內理想的位置。

14.癒合帽上方的牙槽骨可以切除或壓迫塌陷。待完全性骨整合形成后，可行牙槽骨輪廓的修整術。

1.傳送骨塊的骨折。

2.支持骨塊的骨折。

3.過早骨化。

4.新形成的牙槽骨的大小和形態不理想。

1、口腔頜面部損傷，特別是牙和牙槽骨的損傷后，往往出現牙槽骨的缺損畸形。殘留的牙槽骨呈現萎縮，其高度和寬度變小，難以適合義齒修復的要求。在牙槽骨骨組織缺損的同時，牙槽骨的軟組織也呈現程度不同的萎縮。而且，在缺損牙槽骨周圍的牙齒，其牙周組織特別是鄰近缺損區的部分，往往呈現萎縮狀。牽張成骨術提供了治療牙槽骨萎縮和為安裝種植義齒進行牙槽骨修復的理想選擇。

2、與頜面部其他部位的骨缺損一樣，牙槽骨的缺損也是複雜的和三維立體性的。牽引過程產生了骨基質，增大了骨量，擴張了軟組織，所有這些都為創建理想的牙槽骨創造了條件。但牽引過程本身不可能產生在大小、形態等方面十分理想的牙槽骨，往往形成刀刃狀的牙槽骨頂部，需要通過整形手術加以切除。

3、以上介紹的是牙槽骨牽張成骨的基本方法，具體的操作需要結合牙槽骨缺損的具體情況和選用的牽張器械而定。