導樂

國外醫學界慣常將有過生育經歷、富有奉獻精神和接生經驗的女性稱為“導樂”，專司指導孕婦進行順利自然的分娩。

1996年，美國最早開展導樂分娩，導樂（Doulas）最初是幫助女性分娩的一個組織名稱，導樂人員不一定是專業醫務人員，只要學習后通過認證就能成為專業導樂，得到免費推薦。

希望聘請導樂服務的人，可以通過導樂名單與她們進行聯繫。

來自不同人群

“導樂”可以是醫護工作者擔任，也可以是工程師，教師，或從事其他職業的人；可以是志願者，也可以是收取一定報酬的人。

對產婦的幫助

由於導樂在整個分娩過程中自始至終在產婦身旁，並根據自己的分娩經歷，在不同的產程階段，提供有效的方法和建議，使產婦採取不同的體施以撫摩，按摩等方法來緩解分娩的痛苦，隨著產程進展給以積極的幫助，不斷的鼓勵及安慰產婦，使產婦充滿信心，充分發揮自己的能力，完成分娩過程。

職責及作用

在國外，導樂可以提供全程的支持，包括在懷孕後期就開始與孕婦及其家人進行溝通，共同制定分娩計劃，生產過程的陪伴和產後導樂。有些導樂在孕期開始時就來到產婦家，幫助產婦了解分娩並指導她如何放鬆，之後每周會見她一到兩次，陪她一起進行產前檢查，舒適地呆在家裡直到臨產。產程中，導樂在分娩時擔負支持作用，幫助產婦面對各種挑戰，幫助父親或其他伴侶減少焦慮。在產後，導樂幫助產婦完成她照顧寶寶的角色的轉換。總之，導樂從信任的關係開始，很快就變成平靜和安撫的角色，她的作用是多方面的。

導樂分娩組織

美國的“導樂分娩”是世界上開展最早的，始於1996年。導樂（Doulas）在美國最初是一個組織的名稱，這個組織的使命是幫助女性分娩。研究表明有了導樂的幫助，分娩的時間和麻醉藥的使用得到了大大的降低。

每年這個組織的會員需要交納30美元的會費，她們每個季度將得到一本會刊，並以很優惠的價格參加相關的培訓和討論會。導樂人員不一定是專業的醫務人員，希望成為“導樂”的女性，可以通過從導樂組織訂購的VCD進行自學，通過認證后，她的名字將會被登在專業人員目錄中。得到認證的導樂人員可以得到很多免費的推薦。希望得到導樂服務的人，可以免費得到一份導樂人員名單，通過查詢與她們進行聯繫。

我國的引入

上世紀九十年代，世界衛生組織專家、上海第一婦嬰保健院王德芬教授最先將“導樂”的名稱和理念引入中國。為了確保專業性，目前國內的“導樂”大多從優秀助產士中選拔，經過導樂師培訓課程訓練上崗，“一對一”地指導產婦分娩。

整個生產過程

國內的導樂目前只在臨產開始和產後2小時提供服務。在產程中，導樂進行產程觀察，為產婦打氣鼓勁，進行心理疏導，幫助產婦克服恐懼心理。包括助產和孩子出生后，指導早接觸早吸吮。

在布置溫馨的家庭式待產房，伴隨著悠揚的背景音樂，正在待產的准媽媽神情安然，全然沒有撕心裂肺般生孩子的場景，一邊是丈夫陪伴左右，一邊是導樂護士安慰鼓勵。不久一個重達3500克的女嬰順利誕生。你能想象嗎？這就是導樂分娩整個的生產過程。

成為一種必須

分娩是人類繁衍的自然過程，據有關資料調查顯示98%的產婦在分娩過程中有緊張和恐懼感，幾乎100%的產婦都期望能夠有人陪伴。隨著愛嬰醫院的創建，許多醫院開展了家庭化的陪伴分娩，家屬（丈夫或母親）的陪伴緩解了產婦的情緒，但他們不能給予產婦持續的支持，不少家屬（以丈夫居多）比產婦還要焦慮和恐懼，認為自己的妻子所經受的陣痛比別人劇烈，產程比別人長，陰道分娩有危險，這些加重了產婦的懼怕情緒，使她們在分娩前就失去了信心，進而影響產程的進展。有的乾脆放棄了自己生的努力，要求剖宮產。

在科學技術相當發達的今天，儘管剖宮產手術是相對安全的手術，但其併發症、患病率及後遺症還是相當多的，如麻醉的意外、產後出血、產後感染及與剖宮產有關的產婦死率均比陰道分娩高。未經子宮收縮的剖宮產，新生兒的頭部、胸腹未受到擠壓，容易發生羊水或胎糞吸入，導致新生兒呼吸障礙的發生，而新生兒體內的免疫因子含量卻明顯低於陰道分娩者，為此剖宮產兒對感染的抵抗力較低，易造成患病率和病死率增加，所以盲目剖宮產對母嬰均不利。產婦和胎兒都具有天生的智慧，能主動參與、密切配合直到完成分娩。越來越多的事實表明，胎兒在宮腔內，在子宮節律性的收縮下，經過一系列的移動，通過產道的娩出，胎兒頭部和胸腹不斷受到刺激，這對今後孩子的感知發育起到重要的作用。在倡導自然分娩的情況下，“導樂”式陪伴分娩應運而生。在孕產婦臨產時，給產婦配備一位“導樂”，提供一對一的服務，進行舒適的撫摸，熱情的支持，密切的產程跟蹤，及時發現問題予以糾正，解釋每一階段發生的情況，鼓勵產婦取得的良好進展，使整個產程在無焦慮、無恐懼，充滿熱情、關懷和鼓勵的氛圍中進行，這就是“導樂”式陪伴分娩。

產婦在分娩過程中由於緊張和焦慮，增加了人體內一種名為兒茶酚胺的物質的分泌，導致子宮收縮乏力，產程延長。由於“導樂”在整個分娩過程中自始至終的陪伴在產婦身旁，並根據自己的分娩經歷及掌握的醫學常識，在不同的產程階段提供有效的方法和建議，使產程縮短，產時產後出血量減少，手術產率降低，產兒的發病率也降低，有利於母嬰健康。

導樂事業的發展

自從1996年6月“導樂分娩”從江蘇省開始實施以來，國內至今已有近4000位產婦享受了“導樂分娩”。目前大中城市如上海、北京、杭州等城市也相繼開展此項服務。在國內絕大多數“導樂”都是有經驗的產房老助產士、助產小組的組長和產科醫生，醫院在選擇“導樂”陪產人員時要求很嚴格，必須是有生育經歷，有愛心、耐心和責任心，能夠全身心地投入助產工作，善於與不同類型的人溝通交流，具有臨危不亂能力的人。

目前在國內實施導樂陪產比較早的南京市婦幼保健院，想要得到導樂陪產服務非常容易。產婦可以在門診、病房諮詢、預約，也可以在產房裡臨時聘請，不管什麼時間，只要需要“導樂”陪伴，導樂陪產人員會隨叫隨到。從產婦進入產房開始，導樂陪產人員就一刻不離地陪伴在產婦身旁，直到產後兩小時。陪伴的時間長短不一，有的長達七八個小時。在此期間，她們要向待產的准媽媽進行自我介紹，了解她的心理狀態，向她介紹分娩知識，告訴她分娩的進程，回答她和家屬提出的各種各樣的問題，對她進行生活護理，並進行精神預防性無痛分娩；向產婦講解分娩的生理過程，讓她對分娩樹立信心，消除顧慮及恐懼，穩定大腦皮層功能，降低對疼痛的感覺，使產力加強，有利於正常產程的進展，指導和幫助產婦在陣縮時如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等等。當然“導樂”分娩並不能完全代替無痛分娩，如果需要還是可以施行無痛分娩。

“從孕期體檢的時候，我就聽說了導樂陪產這項服務。並且從孕期課堂開始，我慢慢地了解了導樂陪產對於孕婦的真正含義。從那時起，我就決定會選擇這種方式生孩子了。從進產房開始，就有一位60多歲的老助產士陪伴著我，她和我主動交流，我害怕疼，她就給我講解，其實自然分娩雖然媽媽疼一些，但對孩子是有好處的。而且她還教我怎麼呼吸，儘管我在孕婦課堂已經學過這些，但是如果當時沒有這位‘導樂’在，我恐怕什麼都想不起來了，只有痛的感覺。這位老助產士輕輕地在我耳邊安慰我，並且幫我按摩腹部，讓我感覺好多了，她還幫我倒水，給我拿巧克力吃。我覺得她就像媽媽一樣在我身邊照顧我，不過她比媽媽更專業，知道怎麼能讓我不那麼痛。我對‘導樂’的服務非常滿意。孩子生得很順利，只用了1個多小時，如果沒有她，我想恐怕我堅持不到最後，還得做剖宮產，多吃好些苦頭。

必須有生育經歷或接生經驗的婦女。

富有同情心，責任心和愛心。

具有良好的心理素質，熱情，勤奮。

具有良好的人際交流技能，輕聲細語，動作輕柔，態度和諧，給人以親切感，信賴感。

有支持和幫助產婦度過難以忍受的痛苦的能力。

通過友好的態度，良好的服務，取得產婦好感和信任，達到使產婦能與之促膝談心，傾吐心聲，提出任何要求的融洽關係。

認識到分娩是值得母親終身牢記的重大事件。

了解分娩的生理和產婦的情感需要。

幫助產婦及其丈夫準備和實施分娩計劃。

在整個過程中陪伴在產婦身旁。

提供情感支持，生理幫助及有助於產婦做出良好決策的客觀信息和觀點。

促進產婦，丈夫與醫務人員的聯繫交流。

分娩支持專家

導樂稱為分娩支持專家，整個分娩過程中提供心理、生理、信息及適宜技術支持。還幫助產婦及家屬了解分娩過程進展情況，提供產婦各種利弊信息的選擇，幫助作出正確決定，使安全滿意地完成分娩過程。

產時保健的重要支持者

因分娩時產婦有著複雜的要求，除安全性及丈夫的關愛體貼外，更需要持續的安慰、鼓勵、尊重和根據個體需要的產時保健。

樹立自然分娩的信心

導樂能在關鍵時期以客觀的態度去觀察產婦，科學的方法去指導產婦，和善的言行去鼓勵產婦，使產婦消除緊張恐懼感，樹立正常的分娩信心。導樂在旁時，丈夫及家屬的壓力減少了，可依賴導樂去幫助產婦做一切事情，從而輕鬆的體驗產婦的分娩過程。

維護產婦的自主權

導樂幫助產婦度過愉快而健康的分娩過程。指導產婦選擇她自認為安全、舒適滿意的分娩方式，產婦能獲得關於妊娠和分娩的科學知識，對她產時的干預措施及用藥利弊的信息。