淺齲

淺齲病損僅限於牙齒表層，發生於牙冠部者為釉質齲，如發生於牙頸部者，則為牙骨質齲。位於牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應，故多在口腔檢查時被發現，也有少數患者是因牙面變黑而就診的。

致齲性食物(特別是蔗糖和精製碳水化合物)緊緊貼附於牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

齲齒的發病過程要經過牙菌斑形成、致齲菌在牙菌斑環境內代謝糖產酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個重要環節。

牙釉質齲在光鏡下觀察，其病損區由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位於病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現是在透明層發生的，此時在臨床和X片均不能被發現。暗層緊接透明層，結構混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進行的過程。病損體部是病損區範圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴重的，在臨床上表現為齲白斑。當病損體部被食物、煙和細胞產物等外源性色素著色時，臨床上表現為棕褐色齲斑。表層為相對完整的釉質表面帶。

當牙齦萎縮，牙齒根面暴露后，可發生牙骨質齲，又稱為根面齲。在病理形態上，早期牙骨質齲的掃描電鏡可見表面的凹陷內有大量的細菌及菌斑，表層下表現為脫礦，表層礦化相對增高。由於牙骨質很薄，脫礦的牙骨質很容易沿生長線崩解、缺失，損害很快波及牙本質。

齲壞限於釉質或牙骨質，無自覺癥狀，對溫度或酸甜食物刺激無反應。

1.視診：釉質呈白堊色點或斑，隨時間的延長和疾病的繼續發展，可以變成黃褐色或褐色斑點。

2.探診：用探針檢查僅有粗糙感。

不經治療有可能發展成為深齲，從而繼發根尖炎等牙周疾病，若注意口腔衛生清潔，也有可能發展成靜止齲。

檢查

1.探診檢查：探查時可卡住探針尖端，探針滑過病變部位有粗糙感，探之無痛苦。

2.X線檢查：可結合X線檢查確診。

診斷依據

1.齲壞僅限於釉質和牙骨質。

2.無自覺癥狀。

3.在窩溝處顯墨浸色，探查時可卡住探針尖端。在平滑面處顯白堊色或棕褐色齲斑，探查時略感粗糙。

4.齲病處X線片顯示透射影像。

1.釉質鈣化不全：早期齲的白堊色斑表面較為粗糙，將患部擦乾淨后，仔細觀察才能看出，鈣化不全的白堊色斑塊表面光潔，早期齲發生部位在牙面的易感部位，鈣化不全可發生在牙的任何部位。

2.釉質發育不全：釉質發育不全是牙發育的缺陷，探診時硬而光滑；淺齲探時硬度減小，不光滑，可有齲洞形成。釉質發育不全往往發生在同一時期萌出的牙上，具有對稱性。

3.氟斑牙：氟斑牙是地方病，多發生於飲水含氟量高的地區，常在同一時期發育的對稱牙上出現，以前牙發病最多。釉質表現呈白堊色或黃褐色的斑點或條紋，嚴重者全口牙都呈黃褐色，且伴有釉質的缺損。若無繼發齲，探診光滑而堅硬。

手術治療

磨除法：適用於大面積淺齲、不易形成洞形、充填物固位不好的乳牙。方法：用磨石磨除齲壞組織及銳尖、銳緣，並磨光表面以消除食物和菌斑滯留的環境，再用藥物處理牙面，不但可以終止齲病的發展而且有防齲的效果。

其它療法

1.藥物治療：是在磨除齲壞的基礎上，應用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙早期釉質齲，尚未形成齲洞者。靜止齲。乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

2.再礦化法：再礦化液能促進已脫礦的硬組織再礦化，與控制菌斑同時用於治療白堊斑，可使病變縮小或停止發展。

治癒標準：病變停止進展，恢復牙齒外形。

好轉標準：牙齒恢復外形，但未作預防性擴展，充填體與洞緣出現微隙，洞緣未放在自潔區。

預防方法：養成正確良好的刷牙習慣，定期做口腔檢查，發現齲壞及時治療充填。