淚小管斷裂縫合術

新近的內眥部外傷所致的淚小管斷裂。

淚點部表麻。以2%利多卡因2～3ml，在創口兩側皮下和結膜下、淚囊區皮下、鼻淚管上口處作浸潤麻醉。準備一硬膜外導管。

1.清洗創口，查清外傷程度，估計淚小管斷裂部位。

2.擴大淚點，向淚點插入一淚道沖洗針頭，找到淚小管顳側斷端。

3.尋找淚小管鼻側斷端較難。如能找到如一白色小管即可縫合。

4.將沖洗針頭作為支撐物留在淚小管內，貼於眉部。

5.如找不到淚小管的鼻側斷端，可按下列步驟尋找。參考淚囊摘除術方法切開皮膚，分離眼輪匝肌，沿淚囊長軸切開淚囊。拉開淚囊切口顳側緣，找到淚總管內口。

6.用一4號淚道沖洗針頭自淚總管內口插入，並通向淚小管斷端。

7.在沖洗針頭露出後由助手扶住，防止脫出。用硬膜外導管代替沖洗針頭，插入淚點，自創口露出。

8.將硬膜外導管的金屬芯送入淚道沖洗針頭，在沖洗針頭引導下，將硬膜外導管插入淚小管鼻側部分。

9.待硬膜外導管進入淚囊后，抽去金屬芯。在血管鉗幫助下將其送入鼻淚管，用6-0尼龍線將兩淚小管斷端周圍組織對縫3針，並縫合肌肉皮膚。

10.以5-0絲線或尼龍線縫合淚囊、眼輪匝肌。皮膚縫3～5針。淚小管內的硬膜外導管用膠布貼於眉部，或將兩端相併紮緊。單眼眼墊，外加輕壓力繃帶。

術中最重要的是正確找兩斷端，只需縫合管周圍的軟組織，不必縫合管壁。

全身應用抗生素5天，每日換藥，結膜囊滴抗生素眼液1個月。5天拆去傷口皮膚、結膜和淚囊前皮膚線。鼻腔滴1%麻黃鹼呋喃西林液，每日5～8次。淚道硬膜外導管保留1個月。拔管后每周沖洗淚道2次，共2周。

主要併發症為重新阻塞，可再次手術。

內眥部陳舊性外傷伴有淚小管阻塞或淚小管斷裂縫合術后重新阻塞者。

術前準備及麻醉

同單純淚小管斷裂縫合術。

準備一硬膜外導管。

1.先探查淚小管阻塞部位距淚點的距離。

2.向淚點插入一淚道探針達淚小管阻塞部。在淚小管阻塞部顳側垂直切開瞼緣，露出探針頭。

3.切除瘢痕后，按淚囊徑路淚小管斷裂縫合術步驟進行，暴露和切開淚囊；徹底切除皮膚瘢痕，並作皮瓣交換，避開垂直瘢痕。以原傷口為基線作成“Z”形皮瓣，然後交換皮瓣縫合。

陳舊淚小管斷裂的斷端很不容易找到，手術要加倍耐心。

同單純淚小管斷裂縫合術。

主要併發症是淚道重新阻塞，但再次手術成功的希望更小，可改作其他淚道重建手術。