兒童肛瘺

關於嬰幼兒患肛瘺的病因，目前尚不完全清楚，可能與下列因素有關：

①小兒骶骨曲尚未形成，兩側坐骨結節距離較近，加上肛門內括約肌緊張度較弱，因此糞便容易直接壓迫肛管齒線處，肛竇粘膜易損傷、擦破，導致細菌入侵。

②小兒常因尿布 皮炎，刺激肛周皮膚，致使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下膿腫與肛竇相通而形成肛瘺。

③新生兒，尤其是男孩受母體激素失調的影響，使皮脂腺分泌亢進，易引起肛門皮脂腺炎，感染后成肛周膿腫與肛竇相通。

④新生兒免疫功能不全，如新生兒生理性缺乏免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)等，因此容易發生肛周感染，形成肛瘺。

據國內外統計，嬰幼兒肛瘺在出生后6個月以內發病者佔小兒肛瘺的2/3；在生后3個月內發病率最高，其中生后1個月內發病者為最多見。男性多於女性，男性佔80%—90%，嬰幼兒肛瘺發病部位多在肛門兩側，瘺管多呈淺在、單純、垂直。複雜而瘺深的較少，有部分患兒未治可自愈，待成人後可再發。

長沙肛泰專家指齣兒童肛瘺的感染因素：多發生在新生兒或小嬰兒，由於皮膚嬌嫩，抵抗力低，特別是肛門周圍的皮膚，經常受糞便的污染，肛門括約肌鬆弛，造成直腸、肛門粘膜外翻，更易受損。肛門局部感染或全身敗血症經血液循環感染，形成肛旁膿腫。膿腫形成之後，初期部位較深，僅引起病兒哭鬧或大便時不安，以後隨著膿腫的發展，膿腫穿透直腸周圍筋肉時，家長才在換尿布的過程中無意發現肛門周圍紅腫，外表很像一個癤子（女孩可發生一側大陰唇紅腫）,最後，皮膚破潰，膿液流出。家長以為病該好了，誰知破潰的傷口很難真正的癒合，有時從疹口還溢出少量大便，這才知道已形成兒童肛瘺。

長沙肛泰肛腸醫院專家指出：小兒肛瘺的主要癥狀是反覆自外口流出少量膿液，污染內褲；有時膿液刺激肛周皮膚，有瘙癢感。若外口暫時封閉，膿液積存，局部呈紅腫，則有脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反覆發作，可形成多個外口，相互溝通。如瘺管引流通暢，則局部無疼痛，僅有輕微發脹不適，患兒常不介意。

根據肛門炎症、膿腫、瘺道三個不同階段採用不同的治療原則：

①當肛門周圍尚未形成膿腫，僅見皮下有炎症反應時；可採用保守治療，每日用溫開水坐浴2—3次，適當吃些抗生素，局部可用金黃如意膏外敷等消炎、消腫治療。

②如膿腫已形成，可切開排膿，預防反覆感染，由於距肛竇較近，可一次切至肛竇，可避免日後成肛瘺。

③多數小兒肛瘺，可隨發育生長自己癒合，所以一般不主張及時做根治手術，一旦肛瘺已形成，可等孩子稍大些，到5—10歲時再手術，可行瘺道切開術或掛線治療。如在肛門兩側同時存在兩個瘺道者，應分次行瘺道切開術，若採用掛線方法，可用膠線一次收緊即可。

相對而言，兒童肛瘺較少，但出生后3個月的嬰兒，以及未滿1周歲的幼兒，也常會出現肛門腫痛、化膿的情況。由於小兒肛瘺管道較為短淺，排膿后癥狀可很快減輕，並多數可自愈，部分患兒隨年齡增長而自愈，因此，一般主張不行手術治療。

對此，應對症處理，每日清潔肛門並坐浴，適當使用抗生素及外用藥膏，消炎消腫，控制和減少膿腫的發生，加速自愈。對反覆發作不能自愈的患兒，要擇期至能承受手術時，再進行手術治療，手術年齡以5～10歲為宜，對於低齡幼兒患該病的原因，以及自愈的原因，尚不明了。