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- 急性化膿性感染性疾病
- 肛門直腸周圍膿腫
肛周膿腫
急性化膿性感染性疾病
肛周膿腫是一種急性化膿性感染性疾病。肛周膿腫多發生在20～40歲的男性，男性的發病率是女性的3～4倍。肛竇位於肛門末端的狹窄部位，像口袋一樣，開口向上，並容易存留糞渣。糞渣里有許多腸道細菌，當腸道細菌感染了肛竇，會引起肛竇炎。如果炎症擴散到肛門周圍的組織，就引起了肛周膿腫。肛周膿腫最主要的癥狀是肛門周圍紅、腫、熱、痛。解決肛周膿腫最好的辦法是手術治療，而且越早越好。如果不適合手術，也可以進行藥物治療。肛周膿腫如果早期積極治療，大部分可以使癥狀緩解，但存在複發的可能性。如果感染嚴重又沒有及時治療，也有可能造成嚴重的全身感染，甚至導致死亡。
● 在各種因素的作用下，肛門周圍組織或間隙發生了感染，具體與以下幾個因素有關。
● 肛竇位於肛管末端的狹窄部位，像口袋一樣，開口向上，容易被糞便和異物損傷，造成肛竇引流障礙，從而發生感染。
● 免疫力低下。
● 腸道菌群失調。
● 醫源性損傷，如各種腸鏡檢查、直腸周圍注射療法等，損傷了直腸壁。
● 肛周膿腫主要表現為肛門周圍局部的“紅、腫、熱、痛”。如果感染嚴重，感染部位較深時，也可能會出現其他癥狀。
● 紅：肛門周圍局部皮膚髮紅。
● 腫：肛門周圍局部出現軟組織腫脹。
● 熱：肛門周圍局部皮膚的溫度升高。
● 痛：肛門周圍持續疼痛，並有跳動感，這種疼痛非常劇烈，而且逐漸加重，甚至會影響到食慾和睡眠。
● 如果膿腫較大，部位較深，會出現肛門墜脹、排尿困難。
● 如果感染向深部擴散，且範圍較大時，會出現全身性的表現，如發熱、食慾缺乏、噁心、寒戰等。
1.肛周皮下膿腫
屬於最表淺的膿腫，分佈在肛緣皮下，以後側和兩側居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周圍蔓延。內口在病灶相對應的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發熱。
2.會陰筋膜下膿腫
位於肛門前側，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以內口一般也位於此處。發病後如果沒有得到及時治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現同皮下膿腫。
3.肛管后間隙膿腫
位於肛門后側，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側肛竇和肛門后側裂口。內口多在後正中齒線位置。發病後易向兩側蔓延。疼痛明顯，發熱或不發熱，局部紅腫明顯。
4.坐骨直腸窩膿腫
這是肛周最大的膿腫，左右各一個，並通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內口位置有兩種可能，一是和病灶相對應位置，一是后正中。一側膿腫會向對側蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分複雜肛瘺都是來源於這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯。患者坐卧不安，飲食不下，非常痛苦。
5.括約肌間間隙膿腫
是指內外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發部位。前面談到肛竇是細菌入侵肛門的最主要入口，但真正進入肛門內部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位於括約肌之間。細菌往往是先在這裡感染，然後再向其他個間隙擴散蔓延。其內口沒有確定部位，但以後正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可鬆弛，廣泛壓痛。
6.直腸黏膜下膿腫
直腸下端黏膜下，前後左右都有，屬於高位膿腫，細菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周圍蔓延，內口和病灶在同一位置。很少發熱，以墜脹和便意感為主要表現，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。
7.直腸后間隙膿腫
位於直腸后側，是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛竇，內口在後正中齒線處，發病後有可能向兩側骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發熱，直腸后側觸及較硬隆起，肛直環瘢痕樣變。
8.骨盆直腸窩膿腫
位於直腸下端的兩側，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應的坐骨直腸間隙，屬於高位膿腫。感染途徑是肛竇，內口多位於后正中齒線，發病後有可能借道直腸后間隙向對側蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現同直腸后膿腫，可在直腸下端兩側觸及較硬隆起。
五檢查
1.肛腸常規檢查
看：看紅腫範圍，看齒線處有無黏液流出，籍此來判斷內口位置。
摸：指診非常重要，無論是低位還是高位，指診有時比B超還準確。
2.血常規化驗
通過血常規的檢查，可以判斷膿腫的嚴重程度。
3.B超檢查
B超目前已經廣泛應用於肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個有經驗的檢查醫師，可以很準確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關係，及內口的位置。
4.CT及磁共振檢查
主要用於看不見摸不著的高位膿腫。
● 醫生通過體格檢查，初步判斷你是否患肛周膿腫。
● 觀察肛門及周圍組織，看是否有紅腫、膿液，並判斷紅腫範圍。
● 按壓膿腫部位，了解有沒有包塊、疼痛感和波動感。
● 進行直腸指檢，觸摸肛周、肛管和直腸，判斷有沒有波動感和硬結。
● 可以通過B超檢查，準確判斷膿腫的部位和範圍，是確診的可靠依據之一。
● 通過血常規檢查，醫生可以了解有無細菌感染，感染是否嚴重。
● 對於看不見摸不著的高位膿腫，可能要進行CT或磁共振檢查。
● 如果膿腫部位較低，確診之後可進行膿腫穿刺，檢測抽吸出的膿液，以確定感染細菌的類型，指導治療。
● 醫生會綜合考慮你的癥狀表現，以及體格檢查、血常規和B超、CT和核磁檢查的結果，來判斷你是否患有肛周膿腫。
● 出現肛門周圍持續疼痛、紅腫、發熱等表現，嚴重時，還會全身發熱。
● 醫生通過體格檢查，了解肛周局部出現紅腫、壓痛等。直腸指檢時，可以摸到硬結、包塊和波動感。
● B超檢查：可見膿腔內回聲異常，確定膿腫的位置、大小和個數。
● 血常規檢查：可見血細胞的數量異常，如白細胞計數增多，中性粒細胞比例增高。
● 如遇到診斷困難的高位深部膿腫，為能確診往往還要藉助CT和核磁共振檢查，但以核磁共振檢查使用更多。
● 醫生會綜合考慮多個因素，來制定具體的治療方案，這些因素有：膿腫的位置和大小、發病原因、癥狀、年齡以及患者的全身情況、患者合併的基礎病等。肛周膿腫的治療方法以手術治療為主，如果暫時無法手術，可以選擇藥物治療。
● 手術是治療肛周膿腫最徹底、最有效的方法，一旦發現肛周膿腫，如果條件允許，都應儘早手術。
● 切開引流術
● ● 切開引流是治療肛周膿腫最常用的方法，但引流后容易形成肛瘺和複發的膿腫，仍然需要進行根治術。
● 根治術
● ● 如果形成了膿腫，能準確找到內口，醫生可能會選擇根治術。這種手術方法可以一期根治，避免了二次手術和反覆感染。
● 抽膿減壓術
● ● 當膿液較多，膿腔內壓力過大，導致疼痛劇烈時，可以抽吸膿液，緩解疼痛。但抽膿減壓只是緊急緩解疼痛等癥狀的方法，不能根治。
● 如果暫時不能手術，需要進行藥物治療，來緩解癥狀。手術后也需要配合清熱解毒、抗菌消炎藥物治療，預防感染。如果膿腫診斷明確、手術引流徹底，術后可以不用抗生素治療。
● 外用藥物
● ● 常用的外用藥有金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等，具有消腫、活血及止痛的作用。
● ● 中藥坐浴：
● ● 早期和術后中藥坐浴也有確切的療效，可根據病情選用。
● 口服抗生素：
● ● 位置較淺的肛周膿腫可以口服抗生素。範圍比較大的膿腫，手術后需聯合使用多種抗生素，如甲硝唑、
● 口服中藥
● ● 可口服中藥治療，如仙方活命飲、黃連解毒湯加減等，有消腫、活血的作用。
● 肛周膿腫如果不及時治療，可以使簡單變成複雜，低位變成高位，後果比較嚴重，不容忽視。
● 肛周疼痛、腫脹等問題，可能會影響你的生活質量，如食慾缺乏、失眠、排便障礙、排尿困難等。如果情況嚴重，還可能影響工作和學習。
● 肛周膿腫如果不及時治療，可能引起多種併發症，如敗血症、肛瘺等。
● 如果不及時治療，感染範圍擴大，細菌進入血液，有可能導致感染性休克，甚至危及生命。
● 肛周膿腫治療后的效果與膿腫的位置、大小、數量都有很大關係，如果能早發現、早治療，一般能取得比較好的治療效果。
● 如果早期進行手術治療，大部分肛周膿腫可以痊癒。
● 膿腫位置較高時，存在複發的可能。
● 膿腫總體複發率為10% ~15%，國外文獻報道，高位複雜膿腫複發率可高達30%左右。
● 極少數人可能因感染過重，危及生命。
● 養成良好的衛生習慣，便后清洗，勤換內褲，防止感染。
● 盡量不在潮濕的地上久坐。
● 可以適當吃粗糧，不吃刺激性強的食物，這樣有利於排便通暢，也可使腸道菌群保持正常。
● 久坐久站的人，肛門局部血液循環可能不暢，容易發生感染。可以積極參加體育運動，增強抵抗力。
● 對腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、慢性腹瀉等全身疾病要積極治療。
基本信息
- 中文名
- 肛周膿腫
- 別名
- 肛管直腸周圍膿腫
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 肛周持續性劇烈疼痛呈逐漸加重
- 顯狀部位
- 肛門、肛管和直腸周圍
- 原因
- 腸道細菌進入肛竇，引起肛腺感染，蔓延至肛周間隙
- 多發人群
- 20～40歲男性
- 中醫病名
- 肛癰
- 就診科室
- 肛腸科、普外科