肛瘺
直腸肛管疾病
肛瘺是一種常見的直腸肛管疾病。任何年齡都可發病，多見於青壯年男性，男女比例約為2:1。肛瘺是肛管、直腸和肛門周圍皮膚形成的異常管道，肛管或直腸的開口稱內口，皮膚的開口稱外口，肛瘺可以有一個或多個。肛瘺的主要癥狀為瘺口有分泌物流出、肛周皮膚潮濕或瘙癢、排便困難、發熱、寒戰、乏力、精神萎靡等。肛瘺的治療方法有手術治療和藥物治療，其中以手術治療為主，藥物治療主要是為手術治療做準備。肛瘺如不及時治療，會直接影響排便，影響工作和生活，影響周圍臟器，還可能會發生癌變。肛瘺在經過手術治療后，多數患者都能治癒。
● 普通外科或外科
● 引起肛瘺的原因有很多，包括以下因素。
● 肛周膿腫
● ● 大部分肛瘺是由直腸、肛管周圍的膿腫引起的。膿腫自行破潰或切開引流后形成外口，位於肛門周圍的皮膚上，從而形成肛瘺。
● 直腸肛門損傷
● ● 外傷、吞咽骨頭或金屬、使用肛門體溫計、肛門鏡檢查等，都可能損傷直腸、肛管，細菌侵入傷口后可引起肛瘺。
● 肛裂反覆感染
● ● 肛裂反覆感染可以併發肛瘺。
● 會陰部手術
● ● 內痔注射誤入肌層、手術后感染、產後會陰縫合后感染、前列腺或尿道手術后感染等，均可波及肛門、直腸，引起肛周膿腫及肛瘺。
● 其他
● 肛瘺的主要癥狀為瘺口流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物。
● 瘺口流出少量膿性、血性、黏液性的分泌物，有時可有稀便排出
● 肛門周圍皮膚潮濕、瘙癢
● 偶爾會有局部疼痛
● 肛門或肛門周圍有硬結，按壓有輕微疼痛
● 排便困難
● 發熱
● 寒戰
● 乏力
● 精神萎靡
● 需要做的檢查有體格檢查（主要包括視診和觸診）、直腸指檢、探針探查、CT、磁共振等。
● 視診—“看”
● ● 醫生會觀察你的肛門部，看你的肛門周圍有沒有瘺口、紅腫、流膿。
● 肛周觸診—“摸”
● ● 觸摸肛周皮膚是否有硬結；有瘺口時，醫生還會擠壓瘺口周圍的皮膚，以觀察瘺口是否有分泌物排出。
● 醫生會用一隻手輕壓肛門口，用另一隻手的手指緩慢插入肛門，可以初步了解內口的位置，有利於診斷。檢查時需暴露肛門部，而且會有不適感，要做好心理準備，配合醫生檢查。
● 磁共振是目前診斷肛瘺最為理想的方法之一。磁共振可以觀察肛門內瘺管的走向、位置及數目，能更好地確定肛瘺的類型；還可以為手術做準備，提高手術成功率。
● 醫生會用一隻手輕壓肛門口，用另一隻手將肛門鏡緩慢插入肛門，可以觀察直腸內有無病變、尋找內口的位置。
● 探針檢查、注入亞甲藍溶液檢查、瘺管造影術、經肛門腔內超聲檢査等都是為了找到內口的位置，為手術做準備。
● 醫生根據你的病史、臨床癥狀，再結合體格檢查、直腸指檢、磁共振、肛鏡檢查等結果，就可以做出診斷。
● 肛門周圍皮膚可見單個或多個外口，輕微隆起，擠壓時有膿液或黏液排出。
● 直腸指檢時內口處有輕度壓痛，或者觸及到硬結樣內口及條索樣瘺管。
● 磁共振、肛鏡檢查等發現了肛瘺內口的位置。
● 肛瘺與肛裂、肛周膿腫、痔瘡等疾病會有一些相似的癥狀，因此在出現肛周皮膚紅腫、疼痛、潮濕、瘙癢等癥狀時，不要自行診斷和用藥，以免病情加重。應該及時到醫院就診，醫生可以通過體格檢查、直腸指檢、磁共振等做出診斷。
● 治療方法有手術治療和藥物治療，其中以手術治療為主，藥物治療主要是為手術治療做準備。
● 藥物治療包括溫水坐浴、應用抗菌藥物、局部塗藥和瘺管填塞，適用於膿腫初期以及術前準備。
● 溫水坐浴
● ● 每天早晚及便後用1:5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴，可以緩解局部疼痛，又有利於局部炎症的消散。
● 應用抗菌藥物
● ● 使用抗生素，可以預防和治療感染。
● 局部塗藥
● ● 局部使用止癢軟膏、金黃膏等藥物，可以緩解瘙癢、減輕疼痛。
● 瘺管填塞
● ● 瘺管用0.5％甲硝唑生理鹽水溶液沖洗后，自外口注入生物蛋白膠，以堵塞瘺管。這種方法適用於單純性肛瘺，但治癒率較低。
● 肛瘺一旦形成，幾乎不可能自愈，因此要儘早進行手術治療。常用的手術方法有瘺管切開術、瘺管切除術和掛線療法。
● 瘺管切開術
● 瘺管切除術
● ● 通過手術將瘺管的全部管壁切除，比瘺管切開術創傷更大。這種方法適用於瘺管壁較硬或者較細小（不容易切開）的低位肛瘺。
● 掛線療法
● 肛瘺如不及時治療，會影響正常排便、影響工作和生活、影響周圍器官，還可能會發生癌變。
● 影響正常排便
● ● 複雜性的肛瘺長期不愈，可能引起肛門、直腸周圍的組織纖維化，影響肛門括約肌的舒張和收縮，造成肛門狹窄，出現排便困難、排便不盡感。
● 影響正常生活
● ● 肛門周圍皮膚瘙癢或疼痛、肛門周圍有分泌物流出、排便疼痛等，會給日常生活帶來極大的不便。
● 影響周圍臟器
● ● 肛瘺反覆發作，可能會蔓延到周圍器官，出現直腸陰道瘺、直腸尿道瘺、直腸膀胱瘺等疾病。
● 可能癌變
● ● 肛瘺反覆發作，會導致炎症長期刺激局部皮膚，有發生癌變的可能。
● 經過藥物或手術治療后，多數的肛瘺都能治癒。
● 肛瘺患者經過手術治療后，多數人都能治癒。
● 高位複雜性的肛瘺，或者術中內口不明確、支管較多的肛瘺患者，術後有複發的可能。
● 部分肛瘺患者手術后肛門括約肌會受到影響，從而出現控便異常。
● 肛瘺的預防主要包括預防便秘和腹瀉，保持良好的生活習慣，積極治療原發病。
● 預防便秘和腹瀉
● ● 多吃富含膳食纖維食物，多吃新鮮水果、蔬菜，多喝水，可以預防便秘和腹瀉；適當吃富含蛋白的食物，可以加強營養；還要避免進食辛辣刺激性的食物。
● 保持良好的生活習慣
● ● 定時排便，每天睡前和便后要用溫水清洗肛門和肛門周圍皮膚，保持肛門清潔；進行適當的運動，保持心情愉悅。這些對預防肛瘺都有一定的作用。
● 治療原發病
基本信息
- 中文名
- 肛瘺
- 外文名
- anal fistula
- 別名
- 肛管直腸瘺
- 病原學
- 肛周膿、直腸肛門損傷、肛門裂反覆感染、會陰部手術等
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 流膿、腫痛、瘙癢、排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等
- 顯狀部位
- 肛腸
- 原因
- 肛周膿腫、直腸肛門損傷、肛門裂反覆感染等因素
- 多發人群
- 20～40歲人群、男性嬰幼兒