模糊概念

非線性動力系統是當今前沿學科之一，在自然界和社會各界中充滿了非線性系統關係的現象或過程：如四季變化，潮漲潮落，股市波動，物價漲跌以及疾病的臨床表現變化等均可以歸納在非線性動力系統範圍。60年代出現的混沌（chaos）系統就是研究非線性動力系統的重大理論進展，研究的目標是從無序中發現有序，在冥雜中尋找簡捷。本之是依據這一理論對臨床醫學中客觀存在的一些模糊混沌現象進行一次膚淺的探索。

在本世紀中查德提出了一個嶄新的科學命題——模糊數導，曾引起了數學界以至整個科技界極大關注。1986年司岩在<大科學的模糊觀念>一文中對自然科學中的模糊現象亦有非常精闢的論述，並引敘了一個耐人尋味的事例：由電子計算機控制的攝像機將某人的人種生物學參數攝取儲入信息庫中，當需對此人辨認時，按其精難的運算程序核對一遍，參數對了便預示“是”的答案。論文百事通而問題的複雜性是一夜間受試者臉一長出了一粒粉刺，原先信息庫中沒有粉刺的儲存信息，辨認得出了“否”的結果。堪稻當今精確之最的電子計算機卻犯了一個原則性錯誤。試想，一嬰兒絕不會因媽媽臉上長了一位紛刺而失認的。遏份地追求精破反而失去了真實。可見，電子計算機系統在處理模糊信息方面還不及一嬰兒高明。

近年來隨著醫學科學的發展，醫學模式由生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式的轉換，院著醫學輿人文社會科學的交叉滲透，隨著醫學哲學思想的相互偶聊，醫學領域中的模糊概念愈來愈為人們所矚目。現就臨床上一些因為常見的模糊現象結合筆者庸淺認識初探如下：結合筆者庸淺認識初探如下：

1.、臨床呂醫學中客觀存在著的模糊概念

1.1、病因的模糊性迄今篇止還有一些疾病的確認原因原因不十分清楚。即便是最具權威性的雜誌和書籍在闡述某病的病因時也常常出現“本病病因還未明確，可能輿某些因素有關”等模糊性語句，並通遇村人的觀察和動物實驗常提出種種假，以高血壓病而言，就有精神神決源學說、內分泌學說、遺傳學說和鈉攝入過多學說。各種假說都有一定的道理，同時也存在著一定的局限。正是這些諸多的假說構成了本病的病因模糊性描述。

1.2、疾病診所斷過程中的模糊性

1.2.l、病史病史力求真實、詳細、完整然而有時難以如原，造成其原因有①疾病輿患者個人穩私有關；②病人為嬰兒或昏迷患者，家長、親友、同事代訴畢竟不是病人病痛自我表答，往往輿實際情況有一定出入。③病人的方言、文化修養和語言表送能力以及病人對醫生的信任程度均影響到病史採集的真實性和完整性。

l.2.2、癥狀輿體征常常有某種癥狀或體征為多種疾病所共有，不論考慮哪種疾病這一共有的癥狀或結論都帶有不確定住或模糊性，以發熱為例，許多疾病都可以表現發熱，如病人以發熱為首發癥狀求醫，其他伴隨情況並不明頭或姍姍來遲。此時就很難根據發熱作出某一疾病診斷，病重者需要進一步探查明確，以發熟待查這一模糊的癥狀診斷性入醫院則是最明智的選擇。諸如類同的還有頭痛待查，腹痛待查，腹水原因待查，抽搐待查等等，臨床上確是枚不騰旱。

1.2.3、實驗室及其他輔助檢查在大多數情況下實驗室及其他輔助檢查是能幫助我們揭示臨床床秘密，有助於疾病的診斷和治療。然而，在少許情況下卻不遂人意，一些不切確甚至是錯誤的檢查結果往往會模糊我們的診斷視線，影響其因素的有①病人的不同病程階段與檢查時間選擇的差異；③標本取樣方法部位輿陽性機率；③核查人合的經驗術技水平與誤差；④儀器的性能局限輿檢測盲區。如CT受骨為像干擾很難揭示後頭凹病變．MRI對腦組織分辨力擾於CT，但不能顯示顱內鈣化出灶。實驗檢查方法可影響檢驗結果，“實用內科雜誌”1987年第7卷第2期刊登了1篇死亡病理討論，患者因貧血輸血4豪升后引起急性重症肝炎而致死，其經驗教訓是測量供血者HBaAg時採用逆向免疫電泳法（CIEP）檢測，此法敏感性差，未能反應供血者血清中低滴度的HBsAg所致，故實驗室及其他輔助檢查常常表現出的模糊性不容忽視。

2、模糊信息的辨別

在臨床醫學中模糊現象是普遍而客觀存在的，怎樣從疾病的偶像中去識別疾病的真面目，這不僅僅是一個醫學的問題，同時也是一個哲學的用題。模糊輿清晰亦是一封矛盾，是一個事物兩個不同方面，在疾病的發展演變過程中，這封矛盾也在變化著並相互轉換，人們臨床觀察和思維活動也要適應於這種變化輿傅換。譬如自抗生廣泛應用於臨床以來，耐東菌株的大量產生，細菌致病性狀不改變改經以及病人個體差異等原因，使得某些感染性疾病變得錯綜複雜，越來越不像教科書上那樣典型。些不典型的臨床床癥狀體征和實驗結果可視為模糊信息，視為可變的表像，正是由於這些可變的模糊表像掩蓋了疾病不變的真實內涵。給診斷帶來困難，如片面地追求典型的臨床表現很容易使我們的思維陷入困境，以致造成誤診。畢者認為對疾病的認識和診斷必須具備信兩個條件①必須具備紮實的醫學基礎知識。②要學會運用辨證的邏輯思維方法。疾病的表現形式是多變的，但變中有不變，虛中有實。在我們所獨取的臨床資料中，如些能合理解釋疾病的發生，發展全部過程的信息應看成是真、是實，反之我們便看成是假、是虛，並且也能對這些虛假的臨床信息出現原因進行一番探索研究後作出解釋，這樣我們就會對疾病的認識產生一個飛躍，即由模糊到清晰。

3、模糊信息的處理

模糊信息的虎理在臨床上有刻不容緩的，重症感染的病人不能等待細菌培養樂敏結果再投以抗生素治療。外科急腹症患者有時不能等待明確病因后再行手術。所以說細菌培養樂敏試驗結果前的抗生素投用和急腹症的剖腹探查術均是醫生根據以往的經驗結合現實情況採取的一種應自急措施，是認識主體（醫生）與認識客體（病人）之同一種模糊效應關係。雖不算精確，但為挽救危重病人生命贏得了時間，剖腹探查必肱以有外科手行指征為前提，這種處理包含著治療和明確診斷的雙重意義。懷疑病人患的是癌疾，而血塗片未找見瘧原蟲，診斷性抗瘧治療不失對模糊信息一種可行性選擇。

模糊概念在臨床醫學中是多方面、多屢次的。主要表現在某些中間環節和中心階段。臨床實驗證明運用二值邏輯思維“非此即彼”是行不通的。必須使用多值模糊邏輯思維來驗證。多屢次是指某一較低屢次的模糊概念，通過不斷的臨床信息反饋聯繫和積極的臨床思維活動獨得清晰，但在較高的屢次又往往會出現新的模糊概念。於是又得錄求新的解決辦法。從某種意義上說認識主體（醫生）的經驗多少在一定程度上能反映他認別和處理模糊信息的能力。近年來由於高科技對醫學介人，各種先進的儀器和檢測技術在回臨床的應用，提高了醫務人員認識模糊事物的能力，有助於屢回次模糊概念的澄清。由此可郵見，疾病的認識過程是一個由模糊到清晰，再模糊再清晰的循環認識過程，隨著這種周期不斷更迭，人們對疾病的認識不斷深化，經驗不斷積累，知識不斷更新。因此．運用科學的方法探討臨床模糊邏輯，研究多值思維規律，將有助於提高我們對疾病的認識和診斷水平。