下頜角截骨

下頜角截骨術目前也有二種方式，一是截骨術，二是磨削術

截骨術：切口起自下頜升支前緣咬合平面上外側，沿前庭溝偏頰側5mm至下頜第一雙尖牙，切開黏膜骨膜。利用“脫套”技術骨膜下分離，暴露下頜骨升支的中下部、下頜角和下頜體的後部。按術前設計用小圓鑽標記，用長柄圓鑽和擺動鋸弧形截骨，截透下頜骨外板及部分內板，尚存的部分骨連結用彎形骨鑿鑿開。分離內側的翼內肌的附麗，將截下的下頜角完整取出，截骨線打磨修整至光滑流暢。

磨削術：又稱銑骨術，切口設計及骨膜剝離同前，利用銑頭磨削下頜骨外下側，使之成楔狀改變，故此手術的效果，與前者方法有相當的不同，前者外觀及觸摸均感到到明顯改變，而此方法術后觸摸時可能仍感有明顯的方形下頜骨，但外觀卻無此癥狀，故一樣有明顯的手術效果，目前比較流行！

術前準備

1身體健康無重要臟器的器質性病變如：無心臟病無肝炎腎炎肺炎等疾病 2無口腔感染源如：齲齒牙周炎口腔潰瘍等 3女性手術應避開月經期 4還應作術前血尿的常規化驗檢查胸透和心電圖等常規健康檢查 5常規拍攝面部正側位照片以備術后對比和療效評功定有條件的可以做三維頭顱CT拍攝上頜骨X線片了解上頜竇發育程度個別病例應取面模準備測量顴骨需要削除的骨量

手術方式

1手術在全麻或強化局麻下進行

2切口及剝離：於頰齦溝底部自第二前磨牙至上頜結節后緣切開黏膜下組織及骨膜用剝離器沿骨面向後下方剝離顯露下頜角於下頜緣部分離開咬肌附著處沿下頜緣向前剝離達第二前磨牙處時注意勿損傷頦神經血管束

3截骨線設計：根據Kamiishi截骨線設計方法在下頜曲面斷層片或在下頜骨側位片上標出下頜骨升支前緣的垂線與咬合平面的平行線與下頜骨下緣及升支后緣交點的連線為安全截骨線

4截骨：先用裂鑽或瓜形磨頭沿截骨線磨出一骨槽而後用擺鋸將下頜角截除而後用磨頭將截骨后創基打磨平滑

5咬肌肥大者將咬肌中層用組織鉗提起後用7號絲線縫合3～4針牽引線提起牽引線用電刀切除中層咬肌

6徹底止血后縫合切口加壓包紮必要時可放置負壓引流48 h

下頜角截骨術可能發生的併發症

下頜角手術畢竟不是很小的手術，它可能的併發症包括：

下頜骨骨折：

與醫生的操作有很大關係，但患者自身骨質的脆弱性會增加這種風險，可能要頜間固定或其他的及時處理，一般不會遺留嚴重後遺症，但術后恢復時間會增加。

神經損傷：

常見患者術後下唇感覺麻木，最長可達半年，因術中牽拉頦神經所致，是可以恢復的，不用特別擔心。

出血：

與很多因素有關，比較迅猛的見於面動脈破裂，但是及時處理不會引起術后嚴重後果。

下頜角不平滑：

與截骨方式有很大關係，與醫生的經驗及其審美觀均有一定關係，主要是由於角區直線截骨導致的角區與下頜骨體連接處未銜接好導致下頜體部出現一明顯突起．

下頜角複發：

有文獻報道術后遠期角區骨質有再生，但上般不會恢復至術前狀態，我們認為這往往與術中骨碎屑沖洗不凈有關。

此外還有血腫，感染，雙側不對稱的可能以及術后腫脹．

方臉就是在雙側耳下俗稱腮部的部位膨大突出，正面觀時，面部兩側輪廓垂直向下，與下輪廓線近簡直角相交，使面部下三分之一顯得寬而闊，這就是所謂方臉形，也叫下頜角肥大。

從解剖上講，主要是由於下頜角(下頜角的一部分)骨質發育過大，或者咬肌過度肥厚造成，兩者也可兼而有之，醫學上稱之為下頜角肥大(或良性咬肌肥大)。下頜角肥大一般以雙側為多，單側的也不少見，往往與青少年身體發育期過多吃零食、嚼口香糖(或檳榔)有關，也可能是由於夜間磨牙引起。這些都使提上頜肌群(肌肉、翼肉肌等)過度鍛煉，刺激下頜角區的肌肉和骨骼發育，最終外觀呈現“方臉畸形”。

下頜角肥大一般以雙側為多，單側的也不少見。下頜角肥大是如何形成的呢？這往往與青少年身體發育期過多吃零食，嚼口香糖有關，也可能由於夜間磨牙引起。這些都使提頜肌群（咬肌、翼內肌等）過度鍛煉，刺激下頜角區的肌肉和骨骼發育，最終外觀呈現“方臉畸形”。所以可認為，下頜角肥大的成因有三個。

1 下頜角部的骨性肥大

2 咬肌的過度發育凸出於兩側腮部。具體到每個患者，兩部分病因所引起的影響可能不一樣，骨性為主或肌性為主都有可能。但從臨床經驗上看，兩者往往同時伴發。

3 也有一部分患者是由於遺傳引起，追溯到其父母或親屬往往也有下頜角肥

根據下頜角截骨肥大的形態，可將下頜角肥大分為以下三種類型：①下頜角后突型 ②下頜角外翻型 ③下頜角突外翻型

對東方人而言，下頜角骨質的肥大突出是主要原因，包括下頜角過於后突、外翻或兩者兼而有之，所以治療的重點主要集中在下頜角的截骨整形上，手術被認為是目前治療下頜角肥大者首選也是最有效的途徑。

目前較流行的是口內切

各種切口如下：

口外切口：是在下頜角處做一個3-5厘米的切口切除下頜角。優點：手術是在直視下進行，比較安全；不需要複雜的設備、器械，可以同時將咀嚼肌部分切去。

耳後切口：是在耳後做一個3-4厘米切口切除下頜角。優點：切口相對隱蔽，操作相對簡單。

下頜下微切口：就是應用口內外聯合切口插入電鋸的0.5厘米～0.8厘米微小切口完成所有的手術過程，切口在下頜的下面，3～6個月後該切口將不明顯。優點：該方法口內沒有切口，因此手術創傷小、術后恢復快。

口內外聯合切口：應用口腔內3厘米～4厘米切口和下頜下兩個0.5厘米～0.8厘米大小切口，非常方便地去除肥大的下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，切除部分咬肌。優點：手術非常方便，許多初學者均採用該方法。下頜下的微切口經過一段時間恢復，痕迹將不明顯。

完全口內切口：是目前最好的手術方法。是應用口腔內3厘米～4厘米切口弧形截除肥大下頜角，同時可以切除或磨削下頜骨外板和下頜緣，可以切除部分咬肌。優點：因為整個手術只有口內切口，體表不會遺留任何手術疤痕，手術創傷相對於口內外聯合切口要小的多，恢復也明顯加快。也是因為口內入路，避免了損傷面部血管、神經的機會。手術的技術要求較高。

1術后要求患者必須留院觀察3-5天 2術後頭面罩加壓包紮5至7天中途如無特殊情況不能拆開如拆開后應及時包紮注意檢查有無壓壞皮膚如口內傷口放置引流條則於術后48小時撥除； 3三個月內不得做面部美容按摩不得搓揉術區； 4術后6小時開始用漱口液漱口至拆線； 5術后吃流食至第五天且三個月內盡量避免用力咬較硬東西； 6術后7天拆線少食辛辣刺激食物盡量半流食

下頜角截骨恢復期面部會有不同程度的腫脹，一般3-7天逐漸消退，術后一周左右即可拆線。但完全消腫需1個月左右，3—6個月咬肌由於附著點位置的改變及肌肉張力的變化，咬肌本身會發生自身重建性萎縮，所以6個月左右時達到最佳效果。

1、下頜角截骨術前要拍頭顱正、側位X片，醫生好準確判斷去除的骨量。

2、下頜角截骨術前要保持良好的情緒，保持身體健康，預防感冒。

3、下頜角截骨術前要做好各項全身常規檢查，術前二周應停止服用阿司匹林，維生素E，等活血葯，及活血中藥，月經期間不可做手術。

4、徠下頜角截骨術前一日應沐浴，洗凈面部，去掉面部的化妝。

5、下頜角截骨術前一周禁止吸煙，術前三天禁止飲酒。

6、術后飲食需要注意不要吃辛辣刺激的食物

防止下頜角截骨手術后感染，下頜角截骨手術后兩天內禁食，主要靠輸液維持生理需要。48小時后開始進流食，如：牛奶、果汁、肉湯等。72小時后可以進半流食，如：酸牛奶、雞蛋羹、爛麵湯、稀飯等。以後逐漸過渡過到正常飲食，但一個月內不應吃過硬的食品，也不宜大笑。病人除了不用擔心下頜角截骨手術中的不適外，下頜角截骨手術后的疼痛也是完全可以避免的。目前有先進的；微泵；止痛儀器，能在下頜角截骨手術后48小時內持續、微量地給予止痛藥，使病人的恢復處於一個愉快的心態。