膽總管癌

膽管癌是指原發於左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤，原發性膽管癌較少見，占普通屍檢的0.01%～0.46%，腫瘤病人屍檢的2%膽道手術的0.3%～1.8%。在歐美膽囊癌為膽管癌的1.5～5倍，日本的資料則膽管癌多於膽囊癌男女之比約為1.5～3.0。發病年齡多為50～70歲，但也可見於年輕人。

主要表現為梗阻性黃疸的肝功能異常如膽紅素和鹼性磷酸酶的增高等

B超檢查：反覆仔細的B超檢查可顯示擴張的膽管梗阻的部位甚至腫瘤膽管癌的超聲像可呈腫塊型條索狀突起型及血栓狀肝內膽管癌常呈腫塊或條索狀肝門部癌常為條索狀下部膽管癌常為突起型肝門部血栓狀聲像可能是肝門癌膽囊癌或轉移癌由於膽管擴張發生在黃疸之前B超具有診斷早期膽管癌的價值

PTC：是診斷膽管癌的主要方法它能顯示膽管癌的位置和範圍確診率可達94%～100%

CT：膽管癌的CT基本表現⑦顯示為膽管癌之近端膽管明顯擴張接近腫瘤的膽

管壁增厚於增強掃描時膽管更清晰可被強化管腔呈不規劃的縮窄變形一般可發現軟組織密度的腫瘤影其CT值為50Hu增強掃描時被強化CT值為60～80Hu②腫瘤多數沿膽管壁浸潤性生長膽管壁增厚邊緣欠清晰增強掃描時可被強化而易顯示呈息肉狀或結節狀向管腔內生長結節為軟組織密度③腫瘤向腔處浸潤擴展管壁邊緣模糊常侵犯膽囊肝臟毗鄰的血管及淋巴組織而呈不均密度軟組織影形態不規整組織結構模糊界限不清

ERCP：可直接觀察十二指腸乳頭造影能顯示梗阻遠端膽管

血管造影：血管造影術可較好地判定膽管癌能否被切除

細胞學檢查：在PTCD基礎上擴大竇道插入纖維膽道鏡可直接觀察並鉗取腫塊活檢行PTC或PTCD可抽取膽汁行細胞學檢查