膽管癌
膽管系統的惡性腫瘤
膽管癌是膽管系統的惡性腫瘤。本病的發生無性別差異，多見於50歲以上的人。膽管癌的發生與多種疾病有關，如膽道結石、原發性硬化性膽管炎、潰瘍性結腸炎等。膽管癌的主要表現有腹部疼痛，鞏膜和皮膚顏色發黃，尿便顏色改變等。手術切除是治療膽管癌的首選方法，還可以進行放療或化療。膽管癌會引起營養不良、身體消瘦、體重降低、抵抗能力與免疫力下降等問題，還可能引起腹腔大出血。癌症晚期時，會發生轉移和擴散。膽管癌如果早期發現，早期治療，有長期生存的可能。
● 普通外科、肝膽外科或膽道外科、消化內科或內科、腫瘤科
● 膽管癌的病因目前尚未能明確。以下人群更容易患膽管癌：
● 患膽管結石的人。
● 患膽囊息肉的人。
● 患原發性硬化性膽管炎的人。
● 患先天性膽管囊性擴張症的人。
● 接受過膽管-空腸吻合術的人。
● 慢性傷寒帶菌者及患有潰瘍性結腸炎的患者。
● 感染乙型肝炎、丙型肝炎病毒的人。
● 經常吃富含亞硝酸鹽食物的人群。
● 黃疸
● 患者可出現黃疸，為逐漸加重的持續性黃疸，伴瘙癢和體重減輕。少數無黃疸患者表現為上腹部疼痛，有時伴發熱、腹部包塊。其他癥狀有食欲不振、噁心嘔吐、乏力、消瘦。
● 二便異常
● 大便灰白，呈白陶土色，尿色深黃，如濃茶。
● 膽囊腫大
● 肝臟損害
● 膽道感染
● 膽道出血
● 如癌腫破潰可導致上消化道出血，出現黑便，大便潛血陽性、貧血。
● 腹部不舒服
● 腹部疼痛
● 全身沒有力氣
● 噁心、想嘔吐而吐不出
● 右上腹疼痛
● 寒戰、高熱
● 甚至休克
● 鞏膜、皮膚顏色發黃
● 尿色深黃或深茶色
● 大便灰白色或者陶土樣
● 全身皮膚瘙癢
● 膽管癌主要是通過體格檢查、實驗室檢查、超聲、CT、磁共振成像、十二指腸鏡、經皮肝穿刺膽道造影（PTC）、內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）等檢查來確診。
● 體格檢查
● ● 醫生會對你的腹部進行觸診，觀察是否存在肝臟、膽囊的腫大，有助於診斷。
● 肝功能
● ● 觀察是否存在血清總膽紅素、直接膽紅素、鹼性磷酸酶和γ-谷氨醯轉移酶升高，可幫助診斷。
● 腫瘤標誌物檢測
● ● 目的是檢測血中的CA19-9、CEA是否升高，對診斷有一定的意義。
● 超聲
● CT
● ● 可進一步評價腫瘤的局部浸潤情況和有無轉移，為疾病分期及手術選擇提供依據。
● 磁共振
● ● 磁共振膽胰管成像可較好地顯示膽道分支，可對膽管受犯範圍和程度可作出精確判斷，且具有無創傷、無需注射造影劑、不受膽管分隔的影響等優點。
● 十二指腸鏡
● ● 可直視壺腹部的遠端膽管癌，還可以取病變組織進行活檢。
● 經皮肝穿刺膽道造影（PTC）
● ● 可了解膽管內病變部位、程度和範圍，還可以穿刺抽取膽汁做CEA、CA19-9、膽汁細胞學檢查和直接穿刺腫瘤活檢。
● 內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）
● ● 僅對下段膽管癌膽管癌診斷有幫助，或放置內支架引流用。
● 根據典型表現，結合體格檢查、實驗室檢查、超聲、CT、磁共振成像、十二指腸鏡等檢查進行診斷。
● 出現腹部疼痛、鞏膜和皮膚顏色發黃等表現。
● 血清總膽紅素、直接膽紅素、ALP和γ-GT均顯著升高，或CA19-9、CEA升高。
● 超聲表現為低回聲或中等回聲光團，後方無聲影。
● 不同部位的膽管癌在CT上表現各不相同：周圍型肝內膽管癌可見邊緣不規則腫塊，可伴有肝葉萎縮及局部肝內膽管擴張；肝門部膽管癌和近肝門區的肝內膽管癌有時可見肝葉肥大-萎縮複合征；肝外型膽管癌則在肝門或壺腹周圍可見腫塊，伴有肝外膽管壁增厚及近端膽管擴張。
● 膽管腫瘤在磁共振上的特徵為：T1加權時為低信號，T2加權時高信號，動態增強掃描可表現為延時相周邊強化。
● 膽管癌按大體形態分成三個亞型：結節型、瀰漫性癌和乳頭狀膽管癌。
● 目前使用美國聯合委員會（AJCC）第8版癌症TNM分期系統：
● Tis：原位癌
● T1a：侵及固有層
● T1b：侵及肌層
● T2a：腹腔側腫瘤侵及肌周結締組織，未超出漿膜
● T2b：肝臟側腫瘤侵及肌周結締組織，未進入肝臟
● T3：穿透漿膜和（或）直接侵入肝臟和（或）一個鄰近器官或結構
● T4：侵及門靜脈或肝動脈主幹，或直接侵入兩個或更多肝外器官或結構
● N0：無區域淋巴結轉移
● N1：1～3枚區域淋巴結轉移
● N2：≥4枚區域淋巴結轉移
● M0：無遠處轉移
● M1：有遠處轉移
● 膽管癌和膽總管結石、膽管炎等疾病都可能會出現類似癥狀。因此，出現腹痛、皮膚黏膜顏色發黃等不能確定就是膽管癌，一定要及時就診，進行超聲、CT、磁共振成像、十二指腸鏡等檢查，請醫生明確診斷。
● 治療膽管癌的的方法有手術治療、放射治療或化學治療，手術切除是治療膽管癌的首選方法。
● 治療原則是：早期病例以手術切除為主，術后配合放療及化療，可以鞏固和提高手術治療效果。
● 對於不能切除膽囊的晚期患者，需要進行膽道引流手術，可以控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合併症，改善生活質量，延長生命。
● 放射治療可改善癥狀，延長壽命，還有可能使腫瘤縮小，增加根治性手術切除的機會。
● 膽管癌對化療不敏感，但可能緩解癥狀、延長生存期。
● 膽管癌會引起膽道系統的功能紊亂，出現食慾減退、消化不良，甚至是營養不良、身體消瘦、體重降低、抵抗能力與免疫力下降等問題。
● 腹腔大出血是膽管癌常見的一種嚴重危害，也是膽管癌手術后常見的一種併發症。
● 膽管癌晚期會發生轉移和擴散，影響其他器官，嚴重時會危及生命。
● 膽管癌會轉移，主要轉移方式是局部浸潤、淋巴結轉移、腹膜轉移和血行轉移。
● 如果沒有經過有效的治療，膽管癌患者的生存期很難超過3年。如果早期發現，早期治療，有可能延長生存期。
● 此外，治療效果還與疾病的病理特點有關係，腔內生長型的治療效果是比較好的，腫塊型次之。如果是管周浸潤型，治療效果是最差的。
● 不要吃未煮熟的魚、蝦。
● 不要吃富含亞硝酸鹽的食物。
● 及時治療膽管結石、膽囊息肉等疾病。
基本信息
- 中文名
- 膽管癌
- 外文名
- cancer of biliary duct
- 癥狀表現
- 體重減輕、身體瘦弱、肝臟腫大，有時並能觸及腫大的膽囊
- 就診科室
- 腫瘤科
- 顯狀部位
- 腹部
- 原因
- 可能與膽管結石、原發性硬化性膽管炎等有關
- 多發人群
- 50～70歲男性
- 傳染性
- 無