新生兒黃疸
新生兒期特有的常見疾病
新生兒黃疸是新生兒期特有的常見疾病。超過80%正常新生兒會出現新生兒黃疸。由於血液中膽紅素濃度過高，以至於皮膚、黏膜出現肉眼所見的黃染。引起新生兒黃疸的主要因素多與紅細胞破壞生成膽紅素過多、肝細胞排泄膽紅素的能力差、膽汁排泄障礙、膽紅素腸肝循環等有關。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，都主要表現為皮膚、黏膜出現黃染，前者除皮膚黃染外無其他表現，多在生后2～3天出現，5～7天達高峰，2周左右消退。病理性黃疸除皮膚黃染外還可出現反應差、拒奶、呼吸困難、抽搐等表現，多出現早，可在生后24小時內出現，持續時間長，大於4周，或者皮膚黃染消退後又出現。生理性黃疸無須治療；病理性黃疸主要以光療為主，重度者需要進行換血和藥物治療。生理性黃疸可自行消退無嚴重危害；病理性黃疸可引起膽紅素腦病、膽汁淤積、肝硬化等，嚴重者可危及生命。生理性黃疸預后好，病理性黃疸的預后取決於病因和黃疸程度，膽紅素腦病和膽道閉鎖患兒預后差。
● 新生兒科。
● 新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，不同情況病因可有不同。
● 新生兒紅細胞數量多、壽命短，紅細胞破壞后產生膽紅素多。
● 肝細胞處理、排泄膽紅素的能力不足。
● 進入腸道的結合膽紅素經酶的水解作用會再次吸收入血液。
● ● 病理性黃疸
● 肝臟膽紅素代謝障礙：缺氧、窒息造成肝功能損傷，先天性染色體疾病，藥物（磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙可競爭膽紅素結合位點而影響轉運排泄），先天性甲狀腺功能低下，垂體功能低下、21-三體綜合征等。
● 膽汁排泄障礙：膽道閉鎖、新生兒肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症等引起的肝細胞損害，腸道外營養引起的膽汁淤積。
1.膽紅素生成過多
因過多的紅細胞的破壞及腸肝循環增加，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：紅細胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環增加、紅細胞酶缺陷、紅細胞形態異常、血紅蛋白病、維生素E缺乏和低鋅血症等。
2.肝臟膽紅素代謝障礙
由於肝細胞攝取和結合膽紅素的功能低下，使血清未結合膽紅素升高。常見的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar綜合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶缺乏）、Gilbert綜合征（先天性非溶血性未結合膽紅素增高症）、Lucey-Driscoll綜合征（家族性暫時性新生兒黃疸）、藥物（如磺胺、水楊酸鹽、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲狀腺功能低下、垂體功能低下、21-三體綜合征等。
3.膽汁排泄障礙
肝細胞排泄結合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結合膽紅素血症，但如同時伴肝細胞功能受損，也可有未結合膽紅素的升高。常見的病因有：新生兒肝炎、先天性代謝性缺陷病、膽管阻塞、Dubin-Johnson綜合征（先天性非溶血性結合膽紅素增高症）等。
● 新生兒生理性黃疸除了有皮膚、黏膜的黃染外無其他不良表現，但病理性黃疸表現多樣。
● 顏面、軀幹皮膚黃染。
● 無其他不良反應。
● 全身皮膚、鞏膜黃染。
● 反應差、精神萎靡。
● 厭食、拒奶。
● 煩躁、尖叫。
● 呼吸困難。
● 尿色濃，呈醬油樣尿。
● 大便顏色變淺，呈白色、陶土色。
● 抽搐。
● 可通過體格檢查和肝功能、感染指標、肝膽B超、磁共振等檢查來確診。
● 體格檢查
● ● 醫生通過體檢發現皮膚黃染的範圍和程度。
● 肝功能
● ● 是確診新生兒黃疸的重要指標，了解血清總膽紅素增高的程度和區別黃疸的類型。
● 血常規
● ● 了解貧血、血型的情況，協助判斷有無溶血的存在。
● 溶血檢查
● ● 直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗可用於診斷有無血型不合的溶血，遊離抗體試驗可協助診斷本病。
● 感染指標
● ● C-反應蛋白、降鈣素原可用於判讀有無感染的情況。
● 高鐵血紅蛋白還原率
● ● 用於判斷有無葡萄糖-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷症。
● 肝膽超聲、磁共振
● ● 用於了解肝膽的解剖情況，判斷有無膽道系統疾病。
● 醫生主要根據典型癥狀、實驗室檢查來診斷。
● 生理性黃染除有皮膚、鞏膜黃染外無其他表現；病理性黃染還可出現反應差、拒奶、尿色深、大便色偏白、呼吸困難、抽搐等表現。
● 生理性黃疸血清總紅素值在生后24小時以內＜6mg/dl，48小時以內＜9mg/dl，72小時以內及以後＜12.9mg/dl，高於此值應考慮病理性黃疸。
● 血常規中白細胞、中性粒細胞增高，C反應蛋白、降鈣素原增高，均提示有感染存在。
● 肝功能中谷丙、穀草轉氨酶增高。
● 葡萄糖-6-磷酸葡萄糖脫氫酶活性低下提示有葡萄糖-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏症。
● 直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗陽性可能為血型不合引起的溶血。
● 本病需要與新生兒敗血症、新生兒肝炎等疾病鑒別。
● 如果患兒出現面部、軀幹皮膚黃染，伴有精神反應差、拒奶、抽搐等癥狀時，應及時到醫院就診。
● 醫生主要根據病史、臨床表現、膽紅素檢測及其他相關輔助檢查結果等進行診斷和鑒別診斷。
● 新生兒生理性黃疸無須治療，病理性黃疸治療的目的是降低血清總膽紅素，預防膽紅素腦病。
● 未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁和尿液排出。
● 換出血中遊離抗體和致敏紅細胞，降低血中總膽紅素，糾正貧血。
● 肝酶誘導劑：苯巴比妥。
● 靜脈用免疫球蛋白：中和抗體。
● 抗病毒：更昔洛韋等治療巨細胞等病毒感染。
● 對於早期膽道閉鎖、梗阻手術效果好。
● 如出現膽汁性肝硬化手術治療效果差。
● 新生兒生理性黃疸無危害；嚴重的病理性黃疸會引起肺出血、膽紅素腦病、膽汁淤積等併發症，嚴重者可危及生命，存活者多留有神經系統後遺症。
● 早期治療效果好；出現嚴重併發症者治療效果差，預后差。
● 加強餵養，預防感染。
● 產前預防，有血型不合高危病史可進行提前干預治療。
● 對高危患兒常規進行黃疸監測。
● 早期診斷，儘早光療。
● [1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕。實用新生兒學。第4版。北京：人民衛生出版社，2011.
基本信息
- 中文名
- 新生兒黃疸
- 外文名
- neonatal jaundice
- 別名
- 新生兒生理性黃疸、胎黃
- 癥狀表現
- 嬰兒臉色發黃；尿膽原增加；膽汁排泄受阻；糞便中排出的糞膽原增加
- 就診科室
- 兒科
- 顯狀部位
- 皮膚、黏膜、鞏膜
- 原因
- 膽紅素生成過多，肝臟膽紅素代謝障礙等原因
- 多發人群
- 病理性黃疸多發生於ABO溶血的患兒
- 傳染性
- 無