膽道系統疾病

膽道系統起源於肝內毛細膽管，沿著肝臟的解剖分葉，逐步匯合為各級肝內分支，至肝門部成為左、右肝管，分別引流左、右半肝，最後在肝外匯總為肝總管。膽囊經膽囊管與肝總管相通，自膽囊管進入肝總管以下，即成為膽總管。通常，將左右肝管以上的膽管稱為肝內膽管，自肝總管以下稱為肝外膽管。膽總管下端開口於十二指腸降部。膽囊有收縮功能，肝外膽管則無蠕動功能，僅僅是引流膽汁的通道。

膽總管下端在十二指腸壁內斜行部分擴大成為法特氏壺腹，約70%左右的人，其胰腺導管也開口於壺腹，壺腹下端呈乳頭狀突出於十二指腸腔內，稱為十二指腸乳頭。在壺腹部和乳頭內均有括約肌圍繞包括胰管開口在內的膽總管下端開口，稱為膽總管下端括約肌或奧狄氏括約肌。

正常人肝細胞每天分泌800ml左右的膽汁，平時奧狄氏括約肌處於收縮狀態，使膽汁能夠流入膽囊予以儲存並濃縮。進食后十二指腸粘膜受到刺激，分泌膽囊收縮素，後者能使膽囊收縮，並使膽總管下端括約肌舒張，膽囊內的膽汁得以通過膽總管排出至十二指腸參與消化過程。

概括起來，膽道系統在解剖和生理上的特點為：

①作為管道系統，必須保持通暢，但又需根據生理需要來控制其排入十二指腸的節奏。

②膽囊為膽道系統的憩室樣結構，與膽管交通，是膽道系統的一部分，而又自成器官。

③膽道系統與胰腺通常通過壺腹的共同通道而有密切的解剖和生理上的聯繫。

④膽汁完全經膽管系統流入十二指腸，膽汁成分的變化對膽道系統造成直接的影響。

⑤毛細膽管是肝實質的一部分，膽道系統和肝臟的異常，均相互影響。

腫瘤、感染、梗阻、寄生蟲病、先天性畸形如膽道團鎖、膽總管囊腫等都可以在膽道系統發生。此外，膽道系統還有其特有的常見疾病，即膽石症。膽道的各種疾病常互為因果，例如感染可促使膽石形成，膽石又終將造成急性或慢性炎症。膽道的梗阻使膽汁淤滯，不但影響肝臟功能，而且常導致繼發感染。膽石的慢性刺激有可能和癌的發生有關。

由於局部解剖複雜，以及和肝臟的關係密切，膽系疾病的治療較困難，且有一定的複發率和死亡率，所以膽系疾病一直是臨床醫生所面臨的比較棘手的一個課題。

近年來，診斷方法和治療手段有了進展,B型超聲、膽囊和膽道造影、γ照相、CT、逆行胰膽管造影等，使很多膽系疾病能夠得到及時診斷。各種手術，包括一些新手術以及膽道鏡取石、經皮經肝膽道穿刺引流等新技術的不斷開展，對膽道系統疾病的療效也有了顯著提高。