膽囊癌
一種常見的膽道系統惡性腫瘤
膽囊癌是一種常見的膽道系統惡性腫瘤。膽囊癌在胃腸道腫瘤的發病率中居第五位，多見於60歲以上人群，其中女性較多。膽囊癌的發病機制目前尚不明確，多數認為是膽囊結石的刺激，膽囊通道存在異常，慢性傷寒桿菌感染以及炎性腸病等，導致膽囊細胞發生變化，引起膽囊癌。膽囊癌主要有上腹疼痛、黃疸、消化不良、消瘦、右上腹腫塊等癥狀。由於膽囊癌初期沒有明顯癥狀，多數患者發現時已經發展到晚期，會出現腹痛難忍的癥狀。手術是治療膽囊癌唯一有效的方法，一般還會再配合放療、化療。晚期可發生膽囊急性穿孔、腹膜炎或慢性穿透到其他臟器形成內瘺等併發症，還會出現肝和其他臟器轉移以及淋巴結轉移，引起肝衰竭甚至全身衰竭，危及生命。早期膽囊癌經過手術治療后，預后較好；如果出現癌症轉移，或晚期膽囊癌，預后較差。
● 普通外科或肝膽外科、膽道外科、腫瘤外科
● 膽囊癌的病因還不明確，一般認為有以下幾種因素的人，患有膽囊癌的概率會更高。
● 愛吃油膩食物、飲食不規律、不愛吃早飯的人。
● 先天性膽胰管異常的人。
● 膽囊癌早期的癥狀不明顯，很難自己察覺，隨著病情發展，會逐漸出現一些癥狀。
● 早期無特異性癥狀，有些病人因膽囊切除標本病理檢查意外發現膽囊癌。
● 上腹疼痛，有時疼痛會放射到右肩胛部。
● 食慾減退
● 乏力
● 噁心
● 黃疸，表現為皮膚、鞏膜發黃
● 消瘦
● 上腹有腫塊
● 晚期可出現併發症、癌轉移以及惡病質的表現，如劇烈腹痛、腹圍增大、消瘦、無力、淋巴結腫大等。
● 有些情況可能自己不容易發現，在體檢時醫生可能會發現一些異常，要求做進一步檢查。
● 血液檢查、影像學檢查，都可以幫助診斷膽囊癌，為了確診膽囊癌的分期，選擇合適的治療方法，還需要進行病理檢查。
● 腫瘤標誌物是反映腫瘤發生、發展，並可以監測腫瘤對治療反應的一類物質。主要通過抽血檢查。
● 血清癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA125等數值高於正常標準，可以初步判斷患有腫瘤。
● 超聲檢查是首選的檢查方法。
● 超聲檢查可以發現膽囊內的異常，初步診斷疾病。
● 腹部超聲檢查，一般需要空腹進行。
● 能夠發現膽囊腫物。
● 幫助判斷腫瘤有沒有侵犯肝或其他組織。
● 可以幫助排除膽囊炎、膽囊結石等其他疾病。
● 可以準確診斷膽囊癌。
● 明確顯示膽囊內的腫塊。
● 可以顯示膽管壁受到侵犯的程度，是否已經轉移到其他部位。
● 通過B超下細針抽吸活檢的方式進行，是一種有創的檢查方式，可以判斷腫瘤的良惡性，指導治療和間接反映預后情況，是確診的重要方法。
● 醫生主要依靠影像學檢查和活檢結果，來診斷疾病。
● 有反覆發作的膽囊結石或膽囊炎病史。
● 出現上腹疼痛、黃疸、沒有原因的消瘦等癥狀。
● 腫瘤標誌物檢查發現數值高於正常水平。
● 通過超聲、內鏡超聲、多排螺旋CT、磁共振成像等影像學檢查，可以發現膽囊有明顯腫物。
● 通過病理學檢驗結果，明確腫瘤性質，確診疾病。
● 大多數膽囊癌屬於腺癌，其他病理分型包括未分化癌、黏液癌、鱗癌和鱗腺癌、神經內分泌來源腫瘤和間葉組織來源腫瘤等。
● 膽囊癌分期國內多採用Nevin分期和TNM分期，TNM分期有助於評價手術效果及判斷預后。
● Ⅰ期：腫瘤僅侵犯黏膜層的原位癌。
● Ⅱ期：腫瘤侵犯到黏膜下和肌層。
● Ⅲ期：腫瘤侵犯至膽囊壁全層，但尚無淋巴結轉移。
● Ⅳ期：膽囊壁全層受累及，合併膽囊管周圍淋巴結轉移。
● Ⅴ期：腫瘤侵犯至肝或其他臟器伴膽總管周圍淋巴結或遠處轉移。
● T分期主要是描述腫瘤浸潤膽囊壁的程度及侵犯鄰近器官情況。
● ● Tx：原發腫瘤無法評估；
● ● T0：無原發腫瘤證據；
● ● Tis：原位癌；
● ● T1a：侵及固有層；T1b：侵及肌層；
● ● T2：侵及肌周結締組織，未侵及漿膜層或肝；
● ● T3：腫瘤浸透漿膜層和（或）直接侵犯肝和（或）一個鄰近器官或結構，例如胃、十二指腸、結腸、胰腺、網膜、肝外膽管；
● ● T4：腫瘤侵犯門靜脈主幹、肝動脈或侵犯兩個或以上的肝外器官或結構。
● N分期主要是淋巴結組織學檢查。
● ● Nx：區域淋巴結無法判斷有無轉移；
● ● N0：無區域淋巴結轉移；
● ● N1：膽囊管、膽總管、肝動脈和（或）門靜脈旁淋巴結轉移；
● ● N2：腹主動脈、下腔靜脈、腸系膜上動脈和（或）腹腔干旁淋巴結轉移。
● 遠處轉移（M）
● ● M0：無遠處轉移；
● ● M1：遠處轉移。
● 手術切除是膽囊癌唯一有效的治療方式，對於不能進行手術的晚期膽囊癌患者，一般會進行姑息治療。化療和放療效果均不理想。
● 常見的手術方式有膽囊切除術、肝十二指腸韌帶淋巴結清掃標準根治術、膽囊癌擴大根治性切除等。
● 一般根據腫瘤的不同分期，選擇不同的手術方式。早期、中期的膽囊癌一般會採用手術治療。
● 晚期膽囊癌進行手術治療的難度較大。
● 是否能進行手術，需要經過嚴格的檢查，由醫生評估后再進行治療。
● 放療包括術前、術中、術后、腔內放療和未經手術的姑息性放療等。
● 一般適用於伴有淋巴轉移的膽囊癌患者。
● 輔助放療可以提高手術成功率，減少複發的概率。
● 一般會在手術前進行輔助化療，可以提高手術的成功率，提高生存期。
● 主要適用於癌症廣泛轉移，失去手術機會的膽囊癌患者。
● 一般會進行介入治療，採用膽道引流。
● 姑息性治療可以緩解患者的痛苦，延長生存時間。
● 膽囊癌晚期會出現劇烈的上腹部疼痛，這種疼痛很難緩解，給患者造成極大的痛苦。
● 膽囊癌是會轉移的，膽囊癌的轉移方式有三種：
● 淋巴轉移
● ● 淋巴轉移是膽囊癌轉移的主要途徑。
● 局部侵犯
● ● 以肝侵犯最常見。
● 血行轉移
● ● 膽囊癌晚期有可能會發生血行轉移。通過血流，發生肝、肺等全身轉移。
● 膽囊癌治療效果與腫瘤的分期有關。
● 早期膽囊癌經過及時治療后，五年生存率較高，可以存活很久。
● 晚期膽囊癌患者不能進行手術治療，預后較差。
● 膽囊癌的病因目前尚不明確，但是可以初步確認，多數是由於膽囊受到慢性炎症或結石刺激引起，所以要盡量避免膽囊炎或膽囊結石的發生。
● 規律進食，少吃油膩的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，多飲水。
● 加強體育鍛煉，避免久坐，增強體質和免疫力。
● 保持良好的生活習慣，戒煙戒酒，不熬夜。
● 定期進行體檢，便於發現疾病，可以早期進行治療。
● 最重要的是對於膽囊息肉單發、直徑≥1厘米或廣基息肉或臨床診斷為腺瘤樣息肉或瓷化膽囊，應早期行膽囊切除術。
● 對於長期反覆慢性膽囊結石伴有膽囊炎患者也需要行膽囊切除術。
基本信息
- 中文名
- 膽囊癌
- 外文名
- gallbladder carcinoma tissues
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 疼痛、消化不良、黃疸、發熱、包塊等
- 原因
- 結石的慢性刺激是重要的致病因素
- 多發人群
- 70～79歲女性