膽囊結石
常見的膽道系統疾病
膽囊結石是一種常見的膽道系統疾病，常與膽囊炎共同出現。膽囊結石主要見於成年人，發病率在40歲后隨年齡增長而增加，女性多於男性。在我國經濟發達城市及西北地區，膽囊結石發病率相對較高，可能與飲食習慣有關。膽囊中貯藏著膽汁，膽汁中脂質的主要成分包括膽固醇、卵磷脂和膽鹽等。當一些因素使這些成分的濃度比例過高時，膽汁就容易析出結晶而形成結石。此外，膽囊動力下降，收縮減慢或收縮力量弱，造成膽汁淤滯，也有利於膽囊結石形成。膽囊結石的典型癥狀是膽絞痛。但大多數膽囊結石沒有癥狀。膽囊結石的主要治療方法是手術切除膽囊。膽囊結石可以引起多種併發症，如急性或慢性膽囊炎、膽囊積液、膽總管結石、膽源性胰腺炎、膽囊慢性穿孔、膽囊十二指腸瘺或膽囊結腸瘺、膽石性腸梗阻等，長期不愈還可能誘發膽囊癌。預后與多方面因素有關，早期、規範治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 內科、消化內科、外科、肝膽外科、普通外科
● 膽囊結石的成因非常複雜，與多種因素有關。任何造成膽汁中膽固醇、卵磷脂、膽鹽代謝異常的因素，以及造成膽汁淤積的因素，都可能導致膽囊結石形成。膽囊結石的危險因素如下：
● 年齡＞40歲。
● 女性。
● 妊娠。
● 口服避孕藥和雌激素。
● 肥胖。
● 高脂肪飲食。
● 長期腸外營養支持。
● 膽道、胃腸道等消化系統手術后。
● 大多數膽囊結石沒有癥狀，常在體檢或其他腹腔手術時發現。少數人有癥狀，典型癥狀是膽絞痛，也可以出現上腹隱痛等胃腸道癥狀，常被誤以為是“胃病”。
● 膽囊結石的典型癥狀是膽絞痛
● 疼痛位於右上腹或上腹部，呈陣發性疼痛，或持續疼痛伴陣發性加劇，疼痛可向右肩胛部和背部放射。
● 疼痛時，多伴有噁心、嘔吐。
● 疼痛常發生在飽餐、進食油膩食物后，或者伴隨體位的改變。
● 首次膽絞痛出現后，約70％的患者一年內會再次發作，之後發作頻率會增加。
● 多數人僅在進食后，尤其是吃油膩食物后，出現上腹或右上腹隱痛。
● 可伴有飽脹不適、噯氣、呃逆等胃腸道癥狀。
● 絞痛過後若患者同時有膽道感染，則可發生寒戰、發熱，24～48小時后可出現黃疸，提示急性膽道梗阻及急性膽管炎，稱“Charcot三聯征”。
● 確診膽囊結石主要依靠影像學檢查。
● 是膽囊結石首選的檢查方法，其診斷準確率高達90%以上。
● CT、磁共振成像也可以顯示膽囊結石，但不作為常規檢查。
● 對於懷疑膽管內有結石者，可進一步行磁共振膽胰管成像檢查。
● 確診膽囊結石主要依據典型臨床表現及腹部超聲檢查。
● 典型的膽絞痛病史是診斷膽囊結石的重要依據。
● 腹部超聲檢查顯示：膽囊內強回聲團、後方可見聲影，並隨體位移動，即可確診為膽囊結石。
● 其他疾病，如消化性潰瘍、胃炎、胃腫瘤、功能性消化不良、胰腺疾病、肝臟疾病、其他膽道相關疾病如功能性膽囊疾病、奧迪括約肌功能障礙、右側輸尿管結石、急性冠狀動脈綜合征等，也會出現與膽囊結石類似的癥狀。
● 如果出現右上腹疼痛、噁心、嘔吐等癥狀，需要及時去醫院就診。
● 只靠癥狀一般無法明確區分這些疾病，主要依靠腹部超聲等影像學檢查排除這些疾病。
● 對於有癥狀和（或）併發症的膽囊結石，主要依靠手術治療。常用的手術方式有腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術兩種。
● 腹腔鏡膽囊切除術
● ● 對於有癥狀和（或）併發症的膽囊結石，首選腹腔鏡膽囊切除術治療，具有創傷小、痛苦少、術后恢復快、遺留瘢痕小等優點。
● 開腹膽囊切除術
● ● 對於沒有腹腔鏡設備的醫院或較為複雜的病情，也可以行開腹膽囊切除術。
● 蒲公英小貼士：
● 有下列情況時，即使無癥狀也需手術治療：
● 結石數量多及結石直徑≥2cm；
● 膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；
● 伴有膽囊息肉≥1cm；
● 膽囊壁增厚（＞3mm），即伴有慢性膽囊炎；
● 膽囊結石病史＞10年；
● 有糖尿病、心肺疾病的老年人。
● 以下情況，即使無癥狀也可以考慮手術治療，但非必須手術：
● 做上腹部其他擇期手術時，可同時做膽囊手術；
● 兒童膽囊結石；
● 醫療條件較差地區的居民。
● 行膽囊切除術時，有下列情況需同時行膽總管探查術：
● 術中證實膽總管有病變；
● 膽囊結石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。對於這種情況，不能馬上盲目行膽道探查術，而是首選膽道造影或膽道鏡檢查，以避免不必要的併發症。
● 膽絞痛和上腹部不適反覆發作，影響生活和工作。
● 膽囊結石會合併或繼發併發症，會造成相關消化系統器官嚴重損害。
● 結石及炎症長期刺激，可能會誘發膽囊癌。
● 膽囊結石的治療效果與多方面因素有關，如年齡、是否有癥狀及併發症、基本身體狀況等。總體來說，早期、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。
● 改變不良飲食習慣
● ● 飲食宜清淡，少吃脂肪含量高的食物，如肥肉、油炸食品等。
● 控制體重
● ● 肥胖者，尤其是40歲以上的肥胖女性，要通過飲食、運動等方式，將體重控制在正常範圍內。
● 治療相關疾病
● ● 積極治療糖尿病、高脂血症、肝硬化、溶血性貧血等與膽囊結石相關的疾病。
● 不濫用藥品、保健品
● ● 不要濫用含有性激素的藥品、養生或美容的保健品。
● 定期體檢
● ● 每年進行一次體檢，以便於及早發現膽囊結石。
● 其他
● ● 此外，有資料表明，適量的他汀類藥物、維生素C、咖啡、植物蛋白和堅果、多不飽和脂肪和單不飽和脂肪等，可能對預防膽囊結石有益，但尚未形成臨床共識，使用前請諮詢專業醫生的建議。
基本信息
- 中文名
- 膽囊結石
- 外文名
- Gallstones，cholelithiasis
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 膽絞痛，上腹隱痛，膽囊積液等
- 就診科室
- 腹部外科
- 顯狀部位
- 膽囊
- 原因
- 肥胖、妊娠、高脂肪飲食等因素所致
- 多發人群
- 40歲以上女性
- 常見癥狀
- 飽餐、油膩食物後上腹疼痛，可伴噁心、嘔吐