內側髁

脛骨端膨，側突形側髁及側髁。

選取初膝節側室置換術患例（例，例，齡~）。隨組，規術組及化截骨組（測量組）。術均醫完，化截骨組術軟體片及維建測量，確確切截骨案及評估術假型號完術；規術組術測量。術患規掃描膝節，股骨維建，合適矢狀層，確股骨端骨標誌：股骨側髁切跡低（），髁（）。確股骨軸軸線（），、線義線線。線線短距離義。患假徑（值）減測值，值義值，<0的數據不計入統計分析，h≥0進行統計分析。h≥0，意味著假體前緣超過了股骨內側髁切跡，有可能造成術后髕骨與股骨假體撞擊。將單髁的股骨假體與三維重建圖像進行模擬放置，評估假體的位置。兩組所有病例術前及術后均拍攝患者負重位雙下肢全長片及膝關節正側位。對X線片的脛骨后傾角度及膝關節內翻角度進行測量。評估兩組術后56天的膝關節活動度、膝關節協會評分及視覺模擬評分的情況並進行統計學分析。

：患髕骨撞擊患共例，均規術組，且≥。髕股節癥狀（癥狀包括髕骨撞擊、膝疼痛及樓疼痛適，、）患例，≥，規術組例，化截骨組例；<0的一共有6例，常規手術組及個體化截骨組個體化截骨組各3例。常規手術組與個體化截骨組術后的脛骨假體后傾角及膝關節內翻角度無統計學差異；兩組術后的膝關節活動度、膝關節協會評分及視覺模擬評分均存在統計學差異。

結論：股骨假體前緣超過股骨內側髁切跡3mm會產生髕骨與股骨假體撞擊的癥狀。術前進行三維重建模擬假體型號的大小及假體放置的位置，有效的避免了因股骨假體型號選擇過大、股骨假體的過度旋前導致的假體前移和后髁截骨量過多所導致的髕骨撞擊的發生；避免了因股骨假體型號選擇過小，股骨假體的過度旋后所導致的股骨假體與聚乙烯襯墊撞擊的發生。因此在CT及三維重建影像下模擬手術截骨方案是非常重要的。股骨內側髁切跡對於單髁置換術中假體的位置判斷有重要意義。

內側髁Hoffa骨折病例報道中的治療結果，大部分患者經過切開複位內固定治療后可重獲良好的膝關節功能。2例術后功能明顯較差的病例均伴發有其他損傷(1例為同側股骨外髁骨折，1例為同側股骨髁上髁問骨折)，可見內側髁Hoffa骨折的治療結果很大程度上取決於伴隨損傷的治療；2例伴有骨質疏鬆患者及5例內側髁Hoffa骨折骨不連患者經過手術治療后均取得良好膝關節功能，充分說明解剖複位及堅強固定在治療此類骨折中的重要地位。內側髁Hoffa骨折術后處理及康復在不同臨床報道中存在很大差異，究其原因可能與不同手術入路及主刀醫生對內固定穩定性評估的不同有關，所以很難針對術后處理及康復提出規範化操作流程。為了儘可能減少患者在術后康復訓練中出現骨折再次移位，Cheng等研究認為術中固定后須在膝關節全活動度方面評估內固定的穩定性，這樣可模擬康復訓練中患者膝關節收到剪切應力時的情況；另外，循序漸進的康復鍛煉及適當縮短隨訪間隔，均可有效地減少術后骨折再移位風險。總之，內側髁Hoffa骨折早期診斷有賴於臨床骨科醫生對該類型骨折的認識，堅強固定骨折斷端及對伴發損傷的及時處理是患者術后膝關節功能恢復的重要前提，術后在充分評估內固定穩定性的前提下早期進行功能鍛煉，能幫助患者最大程度恢復膝關節功能。