前列腺檢查

前列腺檢查

前列腺檢查(examination of prostate)主要通過直腸指診B超進行檢查前列腺。檢查時應注意前列腺的大小、形狀、硬度,有無結節、觸痛、波動感以及正中溝的情況等。此術亦可作為治療方法應用。

前列腺是男性最大的附屬性腺,它分泌的前列腺液是精液的主要成份之一。正常的前列腺液內含有大量的枸櫞酸和磷酸酶,使前列腺液呈弱酸性。它還含有許多微量元素及氨基酸,如鈉、鉀、鈣、氯、鋅等,其中鋅對維持精子的正常活力有重要作用。

臨床意義


前列腺檢查
前列腺檢查
異常結果:前列腺癌在包膜內生長時,CT難於確診,只有當侵破包膜 向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整,密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤,精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助
MRI上,因前列腺增生主要發生於中央區,故T2WI上顯示中區央增大。而前列腺癌多發生於周圍區,致使周圍區在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結節影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現不典型時,診斷仍較困難

如何診斷


1.患者多取膝胸位或截石位,若患者病情嚴重或衰弱,也可取側卧位。
2.醫師戴手套或指套,指端塗凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時,左手扶持患者左肩或臀部,以右手示指先在肛門口輕輕按摩,使患者適應,以免肛門括約肌驟然緊張。然後將手指徐徐插入肛門,當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺,注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時,以手指末節作向內、向前徐徐按摩,每側約4—5次,然後再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓,這樣前列腺液即可由尿道排出,留取標本送檢。

注意事項


1.前列腺按摩指征要明確,一般用於慢性前列腺炎症,如懷疑結核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩。
2.按摩時用力要均勻適當,太輕時不能使前列腺液驅出,太重則會引起疼痛。
3.按摩時要按一定方向進行,不應往返按摩。不合理的手法往往會使檢查失敗。
4.一次按摩失敗或檢查陰性,如有臨床指征,需隔3—5天再重複進行。

危害


1、男性性能力減弱:前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態,但是如若長期處於興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制,從而誘使男性出現性功能低下。
2、誘發女性婦科疾病:由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎,就容易導致性生活時候,這些細菌進入到女性的生殖器官當中,從而使得女性受到感染,誘發婦科炎症。
3、內分泌失調:正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質,但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響,從而導致男性內分泌失調,從而導致男性出現頭暈、乏力等癥狀。
4、生活工作受到影響:因為男性患上前列腺炎,從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象,使得患者經常情緒失控,焦躁不安,從而影響到男性的正常生活與工作。
5、其他相鄰器官感染:由於前列腺炎長久不治,就容易導致男性炎症擴散,從而感染到相鄰器官,誘發炎症的出現。

用品準備


經腹壁檢查用3.0-5.0MHz,經直腸檢查用5.0-8.0MHz,經尿道檢查用7.5MHz。用電子線陣,扇型掃描,電子凸陣等探頭,經尿道用實時高速輻射型顯像儀。凡士林,液體石蠟,乳膠套。

觀察內容


前列腺檢查檢測早期前列腺病變
前列腺檢查檢測早期前列腺病變
1、前列腺大小檢查:經腹壁檢查法,橫切時測量前列腺橫徑、垂直徑或前後斜徑;縱切時測量前後徑。經直腸及經尿道檢查法的橫切圖像可測量橫徑、前後徑,探頭自內向外移動或自外向內插入過程中,前列腺圖像從出現到消失時探頭移動的距離即為前列腺的上下徑(垂直徑)。
觀察前列腺的形態、輪廓規整性,內部回聲形態及強度和分佈情況,內部有無回聲團,回聲團大小、形態、強度,有無聲影,以及前列腺內及包塊內的血流情況。
2、前列腺肥大與前列腺癌:前列腺的大小同年齡有關,但一般其直徑不超過5cm。前列腺肥大可見前列腺向膀胱底突入。邊緣光滑,密度均勻,一般是兩側對稱,便可一側肥大明顯。冠狀面顯示更為清楚。
前列腺癌在包膜內生長時,CT難於確診,只有當侵破包膜向周圍脂肪組織中浸潤時才可能診斷。表現為前列腺輪廓不整,密度不均。直腸前壁及膀胱壁可被浸潤,精囊角消失。CT還可發現淋巴結轉移和盆骨轉移。CT對前列腺癌的分期有幫助。
MRI上,因前列腺增生主要發生於中央區,故T2WI上顯示中區央增大。而前列腺癌多發生於周圍區,致使周圍區在T2WI上信號有局限低或稍低信號的結節影。因此MRI比CT更具診斷價值。但前列腺癌的MRI表現不典型時,診斷仍較困難。

常規項目


直腸指診

前列腺檢查一般會進行直腸指診檢查,通過直腸來觸摸前列腺,可以了解前列腺的大小、質地、有無硬結、有無疼痛等,還可以通過感受肛門括約肌的張力間接了解尿道括約肌的功能。前列腺表面摸到硬結則應考慮有前列腺癌的可能,應查血PSA(患前列腺癌時會增高),必要時做前列腺穿刺活檢確診。
1.患者多取膝胸位或截石位,若患者病情嚴重或衰弱,也可取側卧位。
2.醫師戴手套或指套,指端塗凡士林或液體石蠟。
3.在取膝胸位時,左手扶持患者左肩或臀部,以右手示指先在肛門口輕輕按摩,
檢測早期前列腺病變使患者適應,以免肛門括約肌驟然緊張。然後將手指徐徐插入肛門,當指端進入距肛門門約5cm直腸前壁處即可觸及前列腺,注意前列腺的形狀及改變。
4.按摩前列腺時,以手指末節作向內、向前徐徐按摩,每側約4—5次,然後再將手移至腺體的上部順正中溝向下擠壓,這樣前列腺液即可由尿道排出,留取標本送檢。

B超

(1)經腹壁檢查法:體位及檢查前準備與膀胱檢查相同。探頭置恥骨聯合上,超聲束向下向足側傾斜,進行橫切、縱切掃查。
(2)經直腸掃查法:同膀胱檢查法,前列腺顯示範圍大。
(3)經尿道檢查法:同膀胱檢查法,優點同經直腸法。
(4)經會陰檢查法;左側卧位,截石位,或站床旁上身俯卧床上,探頭用乳膠套套上置於肛門前緣,向前上方加壓掃查,作縱切和斜冠狀斷面掃查。或置於陰囊背側作冠狀斷面掃查。

X線檢查

在前列腺疾病的診斷中有重要價值。如平片可檢測前列腺有無鈣化或結石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對前列腺疾病的鑒別診斷更具有重要意義。

組織檢查

對於明確前列腺腫塊的性質十分有用,對明確前列腺腫瘤的組織分型和細胞學特徵幫助極大。可以經直腸針吸活檢,也可以經會陰穿刺活檢,有一定的痛苦和創傷,但十分必要。
另外,下尿路尿活動力學檢查對診斷前列腺增生症有很大幫助,膀胱鏡檢查可直接觀察后尿道、精阜及前列腺中葉及側葉增生情況,對診斷前列腺疾病也十分重要。
用前列腺按摩法採取前列腺液。正常前列腺液為稀簿乳白色液體,鏡檢:有很多卵磷脂小體,每高倍視野白細胞數在10個以下,偶見精子。前列腺炎時,白細胞或膿細胞每高倍視野10個以下,有的成堆,卵磷脂小體減少,偶可查到滴蟲。前列腺液亦可做細菌培養。

尿道照影

膀胱及尿道檢查
膀胱及尿道檢查
膀胱及尿道檢查是將導管插入膀胱,注入3%~6%碘化鈉溶液100~200ml,以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫,如前列腺肥大等疾病。
氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體,形成雙重對比。將導尿管插入前尿道,或將注射器直接抵住尿道口,注入12.5%碘化鈉或15%~25%泛影葡胺,可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了,也可進行排尿期尿期尿道攝影,為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄,導尿管不能通過的患者更為必要。
前列腺肥大(hypertrophy of prostate )或良性增生(hyperplasia of prostate)臨床表現主要是排尿困難和排尿不盡,尿次增多。膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡,或者看到腫物影向上突入,其邊緣常光滑整齊,也可略成為葉狀。后尿道受壓變形,表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。

超聲診斷

超聲圖像是人體臟器及組織結構的聲學圖像,這種圖像與解剖結構及病理改變有密切關係,而且有一定規律性。但是目前的超聲圖像尚不能反映組織學及細胞病理學特徵。因此,在診斷工作中,必須將超聲圖像與解剖、病理及臨床知識相結合,進行分析判斷,才能作出正確結論。

CT與MRI診斷

CT與MRI均適於診斷膀胱和前列腺疾病。但對於顯示病變向器官鄰近脂肪組織的侵犯,對於顯示前列腺內在組織結構,顯示中央區和周圍區以及移行區,MRI優於CT。
CT檢查膀胱,需適當脹滿,以區分膀胱壁與內腔。多飲水、生理鹽水、不排尿以充脹膀胱,方法簡便,但不夠準確。經尿道插管注入低濃度碘造劑、空氣或CO2氣充脹膀胱易顯示病變。
常規用橫斷面掃描,由恥骨聯合向上到骨盆上緣,層厚1cm。膀胱頂部或底部腫瘤或前列腺癌侵犯膀胱底部最好用冠狀重建。增強掃描可使輸尿管顯影,有助於鑒別增大的淋巴結,但掃描膀胱要在膀胱充盈造影劑的早期,因為過晚,膀胱內造影劑過濃,易發生偽影。
MRI除橫斷面外,需如作矢面或(和)冠狀面掃描,尤其是膀胱三角區病變。多回波掃描有助於判斷病變組織特點及向鄰近浸潤。
肛指檢查前列腺
肛指檢查前列腺
膀胱居盆腔前部,大小形狀因盈程度和層面高低而不同。CT上膀胱呈軟組織密度,厚度均勻。閉孔平面可見前列腺,呈類圓形,為均一的軟組織密度。中心小圓形低密度區為尿道。前列腺後方有肛門外括約肌,為軟組織密度。與前列腺界限不清,再上層面可見直腸,與前列腺分界清楚。膀胱底背側,與前列腺相連之精囊,呈兩側對稱外突的突出物。精囊與膀胱後壁的間隙為精囊角。
正常前列腺在T1WI上呈較低信號,比較均勻,T2WI上可顯示中央區、移行和周圍區。中央區信號稍低,周圍區因腺體含水量較大,信號較強,移行區很細窄,信號低。

影響


認真記錄
認真記錄
前列腺內含有的蛋白溶解酶,可使精液射出體外后迅速液化。5a-還原酶可使睾酮轉變為生理活性更強的雙氫睾酮,促進睾丸的生精功能。當患有前列腺炎時,不但會出現較嚴重的性功能減退,如陽痿、早泄等,而且精液的質量也嚴重下降。急性前列腺炎會使精液的成份和理化性質改變。如果發生細菌性前列腺炎,則會使精液中含有細菌及毒素,抑制精子的活力,引起精子中毒、凝集、死亡,從而使男性的生育能力大幅降低。