抗酸葯

抗酸葯又稱胃酸中和葯，是一類弱鹼性化合物。口服后能中和過多的胃酸，降低胃內酸度和胃蛋白酶活性，解除胃酸對胃黏膜及潰瘍面的侵蝕和刺激，從而緩解疼痛，促進潰瘍癒合。同時，因胃內酸度降低，還可促進血小板聚集而加速凝血，有利於止血和預防再出血。此外，有的抗酸葯在中和胃酸的同時，可形成膠狀物，覆蓋於潰瘍面上，起保護和收斂作用。

按其效應分為：①吸收性抗酸葯。如碳酸氫鈉等。②非吸收性抗酸葯。如碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁(片劑或凝膠)、三硅酸鎂等。

理想的抗酸葯應具備以下特點：①中和胃酸的作用強大而持久，使胃內容物的pH維持在3.5以上，此時胃蛋白酶的消化作用大部分停止；②與胃酸作用不產生二氧化碳；③不引起便秘和腹瀉；④沒有系統性效應。抗酸葯種類雖多，但若以上述標準去衡量，沒有一個臻於理想。這就需要我們在選擇抗酸葯時除了考慮其價格和是否適口以外，更重要的是要考慮其副作用。例如碳酸鈣和氫氧化鋁可致便秘，特別是在老年人。常常需要加用含鎂的化合物來克服其致便秘效應。

長期服用含三硅酸鎂的抗酸葯可發生二氧化硅的尿石。各種含鋁化合物可以吸附有機和無機物質，如四環素族抗生素。應用氫氧化鋁可使血中四環素族抗生素水平顯著降低。它還可以吸附某些抗膽鹼能葯，包括阿托品。氫氧化鋁在腸腔內和無機磷酸鹽結合，致使糞便中磷酸鹽排泄增多和血清磷酸鹽濃度降低。可利用氫氧化鋁的這一特性來治療尿毒症。在尿毒症病人應禁用含鎂抗酸葯，以免發生高鎂血症。由於氫氧化鋁在腸內與磷酸鹽結合，長期服用可以導致骨代謝異常和骨質軟化。氫氧化鋁凝膠尚含一定量的鈉，在水腫病人應用抗酸葯時，應慎重考慮。

碳酸鈣雖然是最便宜和作用最強的抗酸葯，但是偶然發生的高鈣血症限制了它的應用。應用放射性示蹤物的研究表明，碳酸鈣中鈣的吸收和可溶性鹽──葡萄糖酸鈣中鈣的吸收程度相同，為9～37%，因此，腎臟病患者應避免應用。

一般說液態或粉劑抗酸葯較片劑有效，這可能是分散更快的結果。試管內的實驗表明同一抗酸葯的片劑較液態製劑的中和效能低。若應用片劑，應該在咽下前嚼碎。

抗酸治療的主要限制因素是胃的排空速率，因此抗酸葯的投藥頻度便成為合理治療的最重要一環。影響抗酸葯在體內作用的持續時間有三個因素：①抗酸葯的中和能力；②胃酸分泌的速率；③胃排空的速率。其中以第3個因素最重要。也就是說，抗酸葯在尚未發揮其全部效能以前已被排入腸道，從而不能再發生效力。因此，為了達到持續中和胃酸的目的，決不是增加藥物的劑量，而是增加投藥的頻度。臨床上，在進行抗酸治療時，常常輔以抗膽鹼能葯，使胃的運動減弱，從而延長胃的排空時間和增加抗酸葯的作用時間。此外，飯後1小時服藥，由於胃排空減慢，藥效可維持3小時之久。一般情況下，抗酸葯的用藥時間是每次飯後1小時和3小時以及睡前各1次，一日共用藥7次。

抗酸治療的目的在於使潰瘍完全癒合，癒合的時間一般需要8周。在潰瘍完全癒合以前，癥狀往往早已消失。因此，絕對不應以癥狀消失作為停止抗酸治療的標準。否則，癥狀會迅速重現，這實際上是原有潰瘍的惡化而不是疾病的複發。抗酸治療的時間不應少於3個月。