懸雍垂

懸雍垂齶咽成形術是治療阻塞性睡眠呼吸暫停和鼾症的常用手術。如適應證選擇正確，則手術安全、有效。術中切除部分懸雍垂、扁桃體和部分軟齶、擴大咽腔、減少睡眠時上呼吸道阻力，改善通氣。

鼻咽側黏膜切除少於口咽側黏膜。用0號可吸收縫線縫合黏膜。縫合時應注意黏膜前翻，使軟齶後方不遺留創面(以防術后鼻咽腔粘連或狹窄)。286例患者均術后給予抗炎、止血治療，並根據患者自身情況無禁忌證者，術后短期應用糖皮質激素以減輕傷口水腫和咽痛。術后8~9d縫線未完全脫落者應予拆線，平均住院15d。側齶咽弓處虛線表示齶咽弓部分切除之部位，左側已切除過多的黏膜皺襞，咽壁黏膜被牽拉鋪平，齶咽弓已部分地和齶舌弓縫合起來，導致口咽部平面的擴大。齶部虛線表示軟齶和懸雍垂切除的部位。

【適應證】

1.阻塞性呼吸暫停綜合征病人，經臨床檢查阻塞狹窄部位在口咽部。

2.呼吸暫停指數5以上(呼吸暫停指數系每小時呼吸暫停的次數，而每次呼吸暫停時間在持續10秒以上)。

3.鼾聲響度大於60dB，經儀器檢測夜間睡眠期低氧血症。

【術前準備】

1.進行鼻腔、咽部檢查，作側位顱骨X線片測量。纖維鼻咽鏡檢查，確定狹窄部位。

2.其餘同扁桃體切除術。

【麻醉方法】

局麻或全麻。

【體位】

局麻坐位。全麻仰卧垂頭位。

【手術步驟】

局部注射局麻藥方法同齶咽成形術，切口沿舌齶弓外側0.5cm，切開粘膜向上達到懸雍垂根部轉至尖中部再向外切開同側咽齶弓(圖1)。在切口內粘膜下分離，切除切口內扁桃體及粘膜，粘膜下組織，適當修剪部分咽齶弓粘膜，將兩弓粘膜縫合稍有張力(圖2)，同法切除對側。如懸雍垂下垂過長，部分切除。若咽後壁粘膜過多，切除方法同齶咽成形術。

又稱“兩歧懸雍垂”。檢查病人口咽部，見懸雍垂的尖端有小切跡或直到懸雍垂根部完全裂開者。是先天畸形之一。是由於胚胎髮育過程中，兩個側裂突沒有互相融合，致軟齶的兩半在合攏過程中發育異常形成，常伴有齶隱裂或短齶畸形等。輕者，不影響吞咽；重者，可因齶咽閉合不全出現吞咽障礙或言語障礙，並因伴有齶肌缺損，使咽鼓管開放不良，易發生滲出性中耳炎或急慢性化膿性中耳炎。

急性懸雍垂水腫可以由外傷引起，是其過敏反應或感染過程的一部分。笨拙的氣管內插管導致了懸雍垂水腫，病人感到咽喉有腫塊，腫脹在72小時內消退。

發生於懸雍垂的上皮性惡性腫瘤。臨床表現及治療同“齶癌”。