頸椎小關節紊亂症

頸椎的關節突較低，上關節面朝上，偏於後方，下關節突朝下，偏於前方，關節囊較鬆弛，可以滑動，橫突之間往往缺乏橫突韌帶。由於頸椎的特殊解剖關係，故其穩定性較差，當頸部肌肉扭傷或受到風寒侵襲發生痙攣；睡覺時枕頭過高或在放鬆肌肉的情況下突然翻身；工作中姿勢不良，頸部呈現慢性勞損；舞台表演或游泳時做頭部快速轉動等特技動作時，均可使頸椎小關節超出正常的活動範圍，導致頸椎小關節發生移位、錯動，同時伴有椎體一定程度的旋轉性移位，使上、下關節突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小，導致頸椎平衡失調，頸椎失穩。

由於頸椎的關節突較低，關節囊較鬆弛，頸椎橫突之間缺乏橫突韌帶，因此頸椎的穩定性較差。在工作、生活中，常因姿勢不良、枕頭過高，損傷頸部肌肉；或長期低頭工作，頸部呈慢性勞損；或因運動、快速轉動頭部等，均可使頸椎小關節超出正常活動範圍而發生本病，且多見於中青年。臨床表現：起病較急，頸項強直，疼痛，活動受限，有的病人可出現頭昏、視物不清、眼震、面部麻木等頭頸綜合征。病變頸椎棘突的一側隆起或偏歪，椎旁有壓痛點。

一、有長期低頭工作的勞損史，或有頸部過度前屈，過度扭轉的外傷史；

二、頸部有酸痛不適感，項韌帶及兩側有壓痛點；

三、觸診可有頸椎側彎；

四、頸部活動受限僵硬、頸後部有固定壓痛點，頸部活動時有小關節彈響聲，頸部可觸及條索狀、結節狀、粘連增厚點；

五、X線片顯示：生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈線，或椎間隙后緣增寬，椎體可側方移位。X線側位片顯示雙邊影。

一、針刀治療

（一）治療原則

針刀松解病變的軟組織。

（二）操作常規

1.患者坐位或俯卧位，頭前屈，定點；

2.根據影像學檢查，結合手術部位檢查確定松解剝離點；

3.局部常規消毒，鋪無菌洞巾；

4.病灶通常在頸椎橫突和小關節旁，棘突：（1）在病變椎體兩棘突間，針刀與頸后中線平行，針身與體面垂直，加壓進針刀，先縱行剝離2-3刀，再將針身向下傾斜刺，沿上位棘突下緣縱行剝離2-3刀出針。（2）病變在頸椎小關節壓痛處或粘連結節處，同上法針刀，達骨面將針刀退出1mm左右縱行疏通剝離，再調整刀口90º橫行剝離2-3刀針。針刀剝離出針后要無菌敷料覆蓋。

（三）注意事項

1.手持針刀必須要有支點。

2.定點要準確。

3.病變的松解剝離範圍切勿過大、過深。

4.要熟悉解剖位置，防止損傷神經和血管。

二、手法治療

針刀術后立即配合手法正骨複位糾正失穩的錐體小關節。

頸椎錯位仰卧位手法：病人仰頭先做頸後部肌群放鬆手法。術者一手托住病人下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下，將其頭部作上仰，側轉緩慢搖動2-3下，讓病人頭部充分放鬆，待頭部側轉至較大幅度時，術者雙手稍加有限的抖動，不必複位的彈響聲，手下有滑動感。

複位原則：先向健側複位，後向患側複位。

頸椎錯俠仰卧位手法：病人仰卧，先做頸后肌群放鬆手法，隨後術者一手托住病人下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下，緩慢搖動2-3下，讓病人充分放鬆。如：上段頸椎錯位，前屈約5-10º，中段頸椎錯位前屈約15-20º，下段頸椎錯位前屈約25-35º，術者一手輕拿病人頸後部，拇指按於錯位頸椎橫突處下方，作為固定的支點，另一手托住頸頰部作為複位力點，緩慢使頭部旋轉至最大角度時，托頜頰部的手和固定錯位支點的手稍加用力抖動。同時用固定的拇指加力按壓（常可聽到複位聲）即可複位。

三、藥物治療

必要時適當配合中、西藥予以活血化瘀及消炎止痛治療。

四、康復治療

（一）物理治療

（二）功能鍛煉

一、治癒：癥狀體征消失，頸部活動功能正常。

二、好轉：癥狀有改善，頸部活動功能稍受限。