直腸癌保肛手術

直腸癌是常見惡性腫瘤，目前占我國惡性腫瘤發病率的第四位，死亡率的第五位。儘管對直腸癌的術式選擇存在不同觀點，但在確保根治性切除的前提下，保肛、保留排尿和性功能已成為人們理想的手術目標。

本書主要介紹了直腸癌保肛手術和原位人工肛門再造術，包括手術適應證選擇、操作要點、術中意外和處理、手術併發症的預防和處理、術中合併泌尿系統損傷及處理、術后局部複發的外科治療等，並介紹了24種直腸癌保肛術式、11種原位人工肛門再造術式及術式評價。此外，還包括圍手術期輔助放、化療，術後排便和性功能障礙的診斷、康復和治療等保肛手術的有關問題。應用循證醫學方法對直腸癌圍手術期抗菌藥物的應用、腸道準備、術后腸內營養等問題進行了系統評價。

本書分為二十七章，插圖460多幅。涉及解剖學、病理學、手術前評估、子術適應證選擇、手術操作規範和根治性切除範圍、外科技術以及新的手術器械在直腸癌保肛手術中的應用等內容。論述了全直腸系膜切除、側方淋巴結清掃、保留排尿和性神經手術以及肝轉移與直腸癌保肛手術的關係等。

結直腸癌嚴重威脅人類的健康。在所有消化系統癌瘤中，結直腸癌可以說是最能“防”和最好“治”的腫瘤。但是迄今，其在全球的發病率和死亡率仍呈上升趨勢。根據世界衛生組織IARC公布的資料，預測2007年結直腸癌新病例接近120萬，死亡63萬，分別比2000年增加27%和28~/毛，平均每年增加3.9%和4%。我國情況亦類似，據WH。統計資料，我國結直腸癌死亡率2005年比1991年增加70.7%，年均增加4.7l%，男女發病率分別為l 5.O/10萬和9.7/10萬，死亡率分別為8.6/l O萬和5.4/l O萬。2005年結直腸癌新發病人數和死亡人數分別達17.2萬和9.9萬，已超過美國。

然而，迄今結直腸癌的早期診斷和治療卻遠不如人意。我國直腸癌約80%的患者可以通過直腸指檢觸及腫塊，診斷並不困難，但仍有80%的患者延誤診斷。至於手術治療，直腸癌5年生存率仍徘徊在500%左右。究其原因，手術方案尚未完全統一、手術技術參差不齊、圍手術期的輔助治療尚未規範，以致各地醫院直腸癌治療效果差異很大。診治方面尚且如此，更遑論預防和康復。

喜聞韓方海、張肇達、詹文華、何裕隆四位資深教授主編的“直腸癌保肛手術”即將由人民衛生出版社出版。我有幸先讀其全書初稿，深感書中內容豐富翔實，全書27章涵蓋直腸癌保肛手術的方方面面，尤其突出以解剖生理為基礎，論述保肛手術的原則和術式，從理論到實踐，充分體現編寫者豐富的實踐經驗。書中圖文並茂，闡述簡潔，圖像清晰，令人耳目一新。

此專著出版將有助干我國直腸癌手術的規範化推廣。我由衷地向讀者，尤其是腫瘤外科醫師推薦此書。

第一章 直腸癌保肛手術的解剖和生理學基礎

第一節 肛管和直腸

第二節 盆底括約肌系統

第三節 排便白制反射

第四節 直腸周圍筋膜和間隙

第五節 直腸癌保肛手術的血供代償

第六節 直腸肛管淋巴流向

第七節 直腸肛管生理學

第二章 直腸腫瘤的臨床病理學

第一節 WHO結腸和直腸腫瘤組織學分類

第二節 直腸癌

第三節 家族性腺瘤性息肉病

第四節 幼年性息肉病

第五節 Cowden綜合征

第六節 增牛性息肉病

第七節 直腸神經內分泌腫瘤

第八節 直腸間葉性腫瘤

第九節直腸惡性淋巴瘤

第三章 直腸癌的術前診斷

第一節 直腸指診

第二節 電子內鏡 早期癌、進展期癌、特殊的腫瘤

第三節 放大內鏡及經直腸內超聲內鏡（EUS）檢查

第四節 X線檢查

第五節 CT檢查

第六節 磁共振檢查

第七節 PET在直腸癌診斷、治療及預后評價中的作用

第四章 直腸癌的臨床癥狀學

第一節 直腸癌臨床癥狀

第二節 大腸癌常用表格病歷

第五章 直腸癌保肛手術的理論與實踐

第一節 直腸癌保肛手術的解剖學基礎

第二節 腫瘤遠端腸壁縱向擴散的研究

第三節 對直腸肛管淋巴流向的認識

第四節 保肛手術的血供代償問題

第五節 直腸癌保肛手術的生理學基礎

第六節 術前放療和新輔助化療問題

第七節 外科醫生技術和專科化問題

第八節 全直腸系膜切除（TME）和側方淋巴結清掃

第九節 新方法和新技術在直腸癌保肛手術中應用

第十節 直腸癌保肛手術的評價問題

第十一節 做好手術前評估，正確判斷腫瘤浸潤進展情況

第十二節 保肛手術適應證選擇問題

第十三節 直腸癌保肛術式分類

第十四節 保肛手術的操作要點

第十五節 保肛手術的併發症預防與處理

第十六節 保肛手術后隨訪及康復問題

第六章 直腸癌保肛手術操作基礎

第一節 手術顯露問題

第二節 沿正確的解剖層次進行操作

第三節 熟練使用手術分離器械和進行正確的分離

第四節 淋巴結清掃技巧

第五節 無瘤操作問題

第六節 常用吻合器械的正確使用

第七節 結腸直腸（肛管）吻合

第八節 外科引流問題

第七章 直腸癌保肛術術野的顯露、吻合和術中配合

第一節 保肛手術術野的顯露

第二節 吻合技術

第三節 經肛門局切保肛術術野的顯露

第四節 直腸癌保肛手術術中配合

第八章 直腸癌保肛手術根治性切除範圍

第一節 腫瘤下切緣問題

第二節 直腸周圍切除的界限

第三節 全直腸系膜切除與盆腔三間隙立體淋巴結清掃

第四節 上方和側方淋巴結清掃範圍

第五節 近端腸管切除長度

第六節 保留肛門括約肌的範圍

第九章 直腸癌保肛手術術前評估及適應證的選擇

第一節 保肛手術的術前評估

第二節 手術術式的選擇

第十章 TME手術與保肛手術

第一節 TME的概念和要點

第二節 TME的理論學基礎

第三節 TME的優點與存在的問題

第四節 TME的適應證

第五節 保肛手術的概念和手術方式

第六節 保肛手術的理論基礎

第七節 保肛手術的適應證和禁忌證

第八節 TME手術與保肛手術的關係

第十一章 直腸癌側方淋巴結清掃與保肛手術

第一節 直腸淋巴流向的研究

第二節 直腸的解剖學分區與淋巴引流

第三節 側方淋巴流向的局部解剖學位置

第四節 直腸癌側方淋巴結轉移的臨床病理學研究

第五節 側方淋巴結清掃的適應證

第六節 側方淋巴結清掃與保肛工手術

第七節 側方淋巴結清掃的技術和方法

第八節 側方淋巴流向清掃的意義和存在的問題

第十二章 直腸癌保留排尿、性神經與保肛手術

第一節 概述

第二節 腹盆腔自主神經的應用解剖

第三節 自主神經的走行與腹腔、盆腔筋膜的關係

第四節 直腸癌保肛手術保留自主神經的適應證

第五節 保留自主神經與根治性問題

第六節 保留自主神經的術后評價

第七節 保留自主神經的手術與三間隙立體清掃

第八節 全直腸系膜切除保留排尿、性神經手術

第九節 低位直腸癌側方淋巴結清掃保留自主神經的超低位前切除術

第十節 保留排尿、性神經對保肛手術的影響

第十三章 直腸癌保肛手術與合併盆腔臟器切除

第一節 全盆腔畦器切除術

第二節 后盆腔臟器切除術

第三節 前盆腔臟器切除術

第四節 子宮與陰道的聯合切除術

第五節 泌尿系統臟器的聯合切除術

第十四章 直腸癌肝轉移與保肛手術

第一節 概述

第二節 直腸癌肝轉移的病理學特點

第三節 直腸癌肝轉移的診斷與分期

第四節 直腸癌肝轉移的治療

第五節 直腸癌肝轉移預後有關因素

第十五章 直腸癌術前準備與術后處理

第一節 直腸癌患者的術前準備

第二節 直腸癌患者的術后處理

第十六章 結直腸手術圍手術期處理若干問題的循證評價

第一節 機械性腸道準備

第二節 擇期手術抗生素預防性使用

第三節 開腹結直腸手術后早期進食

第十七章 直腸癌梗阻與保肛手術

第一節 金屬自擴張支架放置和經肛型導管減壓

第二節 術中腸道灌洗

第十八章 直腸癌保肛手術后局部複發與再手術

第一節 直腸癌局部複發的慨況

第二節 直腸癌術后局部複發有關因素

第三節 直腸癌保肛術后局部複發的癥狀

第四節 直腸癌保肛術后局部複發的診斷

第五節 直腸癌保肛術后局部複發的外科治療

第十九章 直腸癌保肛手術術式介紹

第一節 經肛門局部腫瘤切除術

第二節 經肛門括約肌直腸腫瘤切除術

第三節 經骶骨直腸腫瘤切除術

第四節 內鏡下黏膜切除術

第五節 內鏡下黏膜下剝離術

第六節 經肛門直腸鏡顯微切除術

第七節 直腸癌高位前切除術

第八節 直腸痛低位前切除術

第九節 直腸癌超低位前切除術

第十節 經腹直腸切除結腸旺管吻合術（Parks術）

第十一節 經腹肛門低位直腸腫瘤切除保留肛門括約肌術

第十二節 結直腸拉出切除術

第十三節 直腸外翻出吻合手術

第十四節 經恥骨入路及經部分恥骨入路的直腸癌低位前切除術

第十五節 經腹部骶骨直腸癌低位保肛手術

第十六節 縱向部分括約肌切除術

第十七節 經肛門支撐捆紮法結腸直腸（肛管）吻合術

第十八節 低位直腸癌吻合器法結腸肛管吻合術

第十九節 結腸“壺腹”成形，結腸直腸（肛管）吻合術

第二十節 直腸癌經腹經肛切除結腸括約肌間溝肛管吻合術

第二十一節 Hartmann手術

第二十二節 迴腸Pouch直腸（肛管）吻合術

第一十三節 保留回盲瓣的結腸直腸吻合術

第二十四節 結腸Pouch直腸吻合術

第二十章 腹腔鏡下直腸癌保肛手術

第一節 慨述

第二節 手術適應證及操作要點

第三節 腹腔鏡下直腸癌保肛手術的評價

第二十一章 直腸癌保肛手術的併發症預防及處理

第一節 直腸癌根治手術腹盆腔大出血的預防和處理

第二節 直腸癌保肛手術吻合口瘺的預防和處理

第三節 直腸癌保肛術后直腸陰道瘺預防和處理

第四節 直腸癌保肛術后吻合口出血

第五節 直腸癌保肛術后吻合口狹窄

第六節 直腸癌保肛術后吻合口潰瘍

第七節 直暢前切除術后綜合征

第八節 直腸癌保肛術后近端結腸脫垂

第九節 直腸癌保肛術后腸梗阻

第十節 直腸癌保肛術后肛門周圍皮膚損害

第十一節 橫結腸雙腔造口

第二十二章 直腸癌經腹會陰切除術與原位肛門再造的理論基礎

第二十三章 原位人工肛門再造的術式介紹

第一節 股薄肌移植肛門括約肌成形術

第二節 直腸癌腹會陰聯合切除會陰部“模擬式人工肛門”重建術

第三節 腹壁結腸（單腔）套疊式人工肛門術

第四節 直腸癌腹會陰聯合切除結腸套疊式原位肛門直腸重建術

第五節 恥骨直腸肌修復和保留式原位肛¨直腸重建術

第六節 帶蒂臀大肌原位肛門直腸重建術

第七節 新直腸角原位肛門直腸重建手術

第八節 多種術式聯合法會陰部人工肛門重建術

第九節 結腸貯袋加會陰部人工肛門重建術

第十節 會陰肌原位肛門重建術

第十一節 低位直腸癌腹會陰聯合切除肛直角重建、結皮吻合型可控性人工肛門重建術

第二十四章 直腸癌根治手術泌尿系統損傷和處理

第二十五章 直腸癌保肛手術前後放化療問題

第一節 直腸癌非根治性手術的放射治療

第二節 直腸癌根治術前後的輔助性放射治療

第二十六章 直腸癌保肛手術生存質量評價

第一節 直腸癌保肛術後排便功能評價

第二節 直腸癌根治術後排尿功能障礙

第三節 直腸癌根治手術后性功能障礙

第二十七章 直腸癌保肛手術的循證醫學評價

索引