先天性髕骨脫位

病因不明，部分患者有遺傳傾向。偶可併發其它先天性畸形。患者髕骨外緣與髂脛束緊密相連，髂脛束攣縮嚴重，股四頭肌發育異常，股內側肌缺如，髕骨發育很小，使整個伸膝裝置外移，以至引起一系列畸形：髖關節和膝關節的屈曲畸形、膝外翻、脛骨外旋和腰過份前凸。股骨髁間窩發育不良，但骨端基本正常。

出生后即見一側或雙側的膝關節屈曲攣縮，不能伸直，髕骨已移至股骨髁的外側，不能主動伸膝，被動伸膝也受限。由於髕骨較小，且不能伸膝，故在嬰兒的股骨髁外側不易捫及髕骨。2歲以前的X線側位片上可見伸膝裝置的陰影消失。2歲以後髕骨骨化中心逐漸出現，正位片上可見髕骨位於股骨髁的外側。

應儘早手術治療，重建伸膝裝置。早期治療，膝關節功能多有恢復，伴隨的畸形隨生長發育而得以逐漸矯正。

手術步驟：

（一）松解髕骨外側一切攣縮組織，並作好重建準備 切口從大腿外側中下沿髂脛束到脛骨結節彎向內側，將髕骨外側的攣縮組織充分松解，包括髕韌帶外側，將股外側肌的遠端從髂脛束、股四頭腱外側緣和髕骨外緣的連接處縱形切斷，向上遊離後備用。將攣縮的髂脛束切斷，如股二頭肌攣縮明顯則作延長，此時髕骨外側攣縮組織已完全被松解。

（二）髕骨的複位 沿髕骨內緣股直肌與股內側肌之間切開，此時髕骨可複位至股骨髁間。如果股四頭肌腱和髕韌帶仍不成直線，屈曲膝關節仍存有髕骨外脫位的力量，可將外側髕韌帶一半移縫至內側，直至作脛骨結節內下移手術。

（三）修補縫合軟組織，加強伸膝裝置將內側鬆弛的關節囊及滑膜切除一部分后拉緊縫合。將股內側肌稍向上遊離之後用肌腹組織蓋過髕骨縫合於髕骨外緣，加強固定髕骨於中立位的力量。被松解的股外肌遠端向上移位縫於股四頭肌腱上部，減少向外牽拉髕骨的力量。切除內側多餘關節囊及滑膜修補外側滑膜缺損。術中屈曲膝關節90°，髕骨不再向外滑移，即認為滿意。術后長腿石膏托固定共6周，早期鍛煉股四頭肌收縮功能，拆石膏后練習膝關節伸屈活動。