放射性骨髓炎
放射性骨髓炎
放射性骨髓炎是因一些癌症進行大劑量放射治療后，引起放射性骨壞死（骨的凋亡增加和營養的缺失），局部免疫低下繼發感染而形成骨髓炎。
放射性骨髓炎是放射、損傷、感染三種因素的總和。放射線治療癌腫時，骨內的血管逐漸發生無菌性的血管內膜炎。當照射劑量超過50Gy時，血管內膜腫脹、增厚，管腔窄，在照射后數月或數年發生血管栓塞，骨質得不到營養而發生壞死，骨膜亦無新骨再生。此時一旦發生繼發性感染或受到損傷，局部傷口長期不愈，細菌侵入而發生放射性骨髓炎。
射骨髓炎慢疾病，般病程較，射治療半，患唾液泌減，牙容易齲齒，壞死，脫落，局部腫脹，繼發局部的細菌感染，或因拔牙及其他損傷為誘因造成傷口長期不愈，瘺道形成但膿性分泌物少（免疫低下），持續性疼痛、口臭。有時軟組織可潰爛壞死，死骨暴露而不鬆動，長期處於慢性炎症過程。若繼發頜周蜂窩織炎，可出現不同程度的張口受限。頜骨可以形成大塊死骨，較長時間才分離，相應區域的軟組織變硬，瘢痕形成。有全身放射的患者全身衰弱、消瘦、貧血，呈慢性消耗性病態（射線造成的局部造血分化障礙）。
根據射治療史、臨床線片，癌腫復轉移鑒。
早射頜骨骨髓炎線檢查，除牙根染，骨質改顯，骨膜增厚，骨質密增，病央溶骨改骨形。病局限廣泛，般易化膿性骨髓炎、腫瘤複發和繼發感染相鑒別。放射性頜骨骨髓炎的主要診斷依據是患有惡性腫瘤病史，曾經大劑量放射治療和拔牙外傷史，有劇烈疼痛，病期較長，死骨形成緩慢等臨床特點。
1、為預防放射性頜骨壞死及骨髓炎的發生，要採取相應的預防措施。
2、放療前要消除口腔內外的一切感染灶。進行全口潔治；拔除無法治癒的病牙；治療仍能保留的齲齒、牙周炎等病牙；拆除口腔內原有的金屬假牙；活動假牙須在放療終止后一段時期再行配戴，以防造成粘膜損傷。
3、放射治療中，對非照射區應用屏障物予以隔離；口腔內發生潰瘍時，局部塗抗生素軟膏，以防感染。在放射治療中應加強對非放射野組織的防護，減少放射性對組織尤其是牙、頷的損傷。
4、放射治療后，一旦發生牙源性炎症，必須進行手術或拔牙時，應盡量減少手術損傷；手術前、后均應使用有效的抗生素，控制繼發感染。在放射治療后，注意口腔清潔，定期檢查，及時充填齲齒，盡量避免在放射治療后3年內拔牙，以免引起放射性頷骨骨髓炎。如必須拔除患牙的，則應儘力減少手術損傷，使用適量的抗菌素，控制繼發感染。
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