全口義齒

全口義齒由人工牙（Artificial Teeth）和基托（Denture Base）兩部分組成，靠義齒基托與無牙頜黏膜組織緊密貼合及邊緣封閉產生的吸附力和大氣壓力，使義齒吸附在上下頜牙槽嵴上，恢復患者的缺損組織和面部外觀，恢復咀嚼和發音功能，義齒基托覆蓋下的黏骨膜和骨組織承擔義齒的咬合壓力。

全口義齒的構成（Structure of Complete Denture）：

全口義齒由基托和人工牙兩部分組成，利用人工牙恢復天然牙列的外觀、咬合和輔助發音的功能。基托的作用是連接人工牙，恢復缺損軟硬組織，並使義齒分別固位於上下無牙頜上。人工牙和部分基托佔據原天然牙和牙槽突的位置，基托向唇頰側伸展成翼狀，位於口腔前庭內牙槽嵴與唇頰軟組織之間的間隙內，稱為唇頰側翼（Labial/Buccal Flange）。下頜義齒舌側基托位於牙槽嵴舌側與舌之間，稱為舌側翼（Lingual Flange）。上頜全口義齒齶側基托覆蓋整個上齶至軟硬齶交界處（圖）。

可以分為三個部分，即組織面、磨光面和咬合面。

1．組織面（Tissue Surface）：

組織面是義齒基托與其覆蓋下的牙槽嵴和上齶等組織密切接觸的表面。基托覆蓋下的組織區域稱為義齒承托區（Denture Bearing Area），義齒在功能時承受的負荷通過組織面傳遞至支持組織。組織面也是義齒獲得固位的主要部位。

2．磨光面（Polishing Surface）：

磨光面是義齒與唇、頰、舌側軟組織和肌肉接觸的表面。磨光面應形成適當的凹斜面，以便通過唇頰舌肌的作用使義齒基托貼附於牙槽嵴上，增強義齒的固位。唇頰肌向內的作用力與舌肌向外的作用力應處於平衡狀態，以便保持義齒的水平穩定。

3．咬合面（Occlusal Surface）：

咬合面是上下頜義齒人工牙咬合接觸的面。咬合時，咀嚼肌產生的咬合壓力通過人工牙的咬合面傳遞至與基托組織面接觸的義齒支持組織。義齒人工牙的咬合接觸應廣泛而且平衡，以便於咬合壓力在支持組織上均勻分佈，有利於義齒的穩定。

全口義齒基托覆蓋下的無牙頜組織，不同的部位其組織結構特點不同，對義齒修復所起的作用也不同。根據組織結構特點，無牙頜可分為主承托區、副承托區、邊緣封閉區和緩衝區四個區域。

1．主承托區（Primary Stress-Bearing Area）：

包括上下頜牙槽嵴頂，以及除上頜硬區之外的硬齶水平部分。該區域表面通常為附著黏膜，有高度角化的復層鱗狀上皮，黏膜下層緻密，有一定的彈性，移動度小，能夠抵抗義齒基托的壓力，是承擔義齒咀嚼壓力的主要區域。義齒基托應與主承托區黏膜密合。

當下頜牙槽嵴低平時，下頜後部牙槽嵴頰側的頰棚區趨於水平，由於其表面骨質緻密，能承受較大的垂直向壓力，可作為下頜義齒的主承托區。

2．副承托區（Secondary Stress-Bearing Area）：

包括上下頜牙槽嵴的唇頰側和舌齶側斜面。該區域黏膜為附著黏膜向非附著黏膜過渡，上皮角化程度降低，黏膜下層疏散，黏膜下可含有脂肪、腺體，甚至有肌纖維附著。副承托區不能承受較大的咀嚼壓力，可抵抗義齒受到的水平向作用力，有利於義齒的穩定。義齒基托也應與副承托區黏膜密合。

3．邊緣封閉區（Border Seal Area）：

包括上下頜口腔前庭溝底、唇頰舌系帶附著部、下頜舌側口底黏膜反折處、上頜后堤區和下頜磨牙后墊。邊緣封閉區外圍分別為唇頰、口底和軟齶等活動組織，該區域黏膜下有大量疏鬆結締組織，軟組織活動度大，不能承受咀嚼壓力，義齒基托邊緣在此區域不能過度伸展，以免影響周圍組織的功能活動或壓迫黏膜。但義齒基托也不能過短，唇頰舌側基托邊緣應由黏膜包裹，上頜義齒后緣應形成后堤，藉助黏膜的讓性（Resilience）使義齒后緣與黏膜密合，形成完整的邊緣封閉，使空氣不能進入義齒基托與承托區黏膜之間，利用大氣壓力保證義齒的固位。

4．緩衝區（Relief Area）：

無牙頜的骨性隆突部位，如上頜隆突、顴突、上頜結節頰側、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位，表面被覆黏膜較薄，切牙乳突內有神經和血管。這些部位均不能承受咀嚼壓力，全口義齒基托組織面在上述的相應部位應做緩衝處理，以免因壓迫導致疼痛，或形成支點而影響義齒的穩定。

全口義齒靠基托適宜的伸展、良好的邊緣封閉獲得固位力，靠控制頜面形態和人工牙的位置和磨光面的形態來獲得足夠的穩定性，靠基托足夠的伸展、足夠的密合度來獲得支持力。只有具有良好固位、穩定和支持的義齒才能恢復患者原有天然牙的部分功能。

就是指義齒能夠抵抗義齒沿就位道相反方向脫落的能力。由於口內沒有基牙提供固位、穩定，只能藉助吸附力、界面作用力、大氣壓力、肌肉作用力提供固位。簡單的說就是藉助類似拔火罐產生負壓后獲得吸力，因此全口義齒需要與口內黏膜組織之間形成良好的邊緣封閉，由於全口義齒在整個咀嚼運動過程中都要保持固定在口內，患者在使用過程中需要軟組織主動配合來獲得邊緣封閉，在正常使用中，患者大張口、漱口、打噴嚏、咳嗽、伸舌等動作可導致邊緣封閉破壞使義齒脫落。

影響固位力的因素：

1.頜骨的解剖形態：

頜骨越寬大、剩餘牙槽嵴越豐滿、系帶附著離牙槽嵴頂越遠、齶穹窿越高拱、基托伸展面積越大固位作用越好。反之，如果頜弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系帶附著離牙槽嵴頂越近，齶穹窿越平坦、基托面積越小固位力越差。

2.義齒基托下方黏膜的性質：

黏膜越厚韌固位力越好。黏膜過薄、缺乏彈性或者黏膜過於鬆軟都會導致固位力下降。

3.唾液質量：

有一定粘稠度、具有適宜的分泌量的患者，全口義齒固位力較好，唾液過於稀薄、過少會減低吸附力和界面作用力，導致固位力下降

4.義齒基托的邊緣伸展：

義齒基托適宜的伸展可與黏膜組織充分接觸以獲得良好的邊緣封閉，獲得較大的固位力，義齒基托伸展不足或過度伸展都會導致固位力下降。義齒基托應當在不影響患者功能運動狀態下盡量伸展。

就是指抵抗除就位道相反方向以外脫位力（側向力）的能力。全口義齒不穩定常表現為為靜態時義齒不脫落，功能狀態（如說話、咀嚼食物等）下義齒脫落。

影響全口義齒穩定的常見因素：

1.頜骨的解剖形態

寬大頜骨也會增加抵抗側向力的能力，如果頜弓窄小、牙槽嵴低平而窄、系帶附著離牙槽嵴頂越近，齶穹窿平坦全口義齒穩定性也較差。

2.上下頜弓的位置關係

正常上頜頜弓前部應位於下頜頜弓的略前方，後部應左右相對，全口義齒穩定性較好；當兩者關係不對應，比如說前後左右位置距離相差較大時全口義齒穩定性較差。

3.承托區黏膜的厚度

厚韌的黏膜會增加義齒穩定性，黏膜過於鬆軟或過薄都會導致義齒穩定性差。

4.人工牙排列位置與咬合關係

人工牙是直接對食物產生破碎的裝置，因此人工牙的排列位置和上下牙之間相對的關係都直接影響到全口義齒的穩定，人工牙排列應當遵循以下原則：

a.中性區原則：天然牙存在時，唇頰舌作用在牙齒上的力量相互平衡，當天然牙缺失后此間隙依然存在稱為中性區，當人工牙排列位於中性區時，唇頰舌肌對義齒作用力達到平衡，義齒穩定性較好。當全口義齒脫離中性區后唇頰舌肌會產生水平向的力導致義齒穩定性破壞。

b.牙槽嵴頂上方原則：人工牙除了應當位於中性區以外，由於全口義齒力量需要牙槽嵴來承擔，所以人工牙位置需要盡量位於牙槽嵴頂上方。偏離牙槽嵴頂容易出現支點破壞穩定性。

c.平分上下頜間距離。

d.適宜的補償曲線和橫曲線原則

e.正中咬合時上下牙具有適宜的覆、覆蓋關係和均勻廣泛的接觸，前伸和側方運動時達到平衡咬合，或者採用特殊面形態的人工牙，盡量避免咬合接觸對義齒產生側向作用力和導致義齒翹動。

但全口義齒有以上諸多要求有些是矛盾的，應當根據實際情況有所側重、兼顧。

5.頜位關係（Maxillo-Mandibular Relationship）：

天然牙列者，上下頜咬合在正中時位置關係恆定、可重複。無牙頜患者採用全口義齒修復時，首先應確定上下無牙頜的位置關係，使義齒的咬合關係建立在穩定、可重複的正確位置上。如果頜位關係確定錯誤，義齒戴入患者口內后就不能形成穩定的、尖窩交錯的均勻接觸關係和咬合平衡，而出現咬合偏斜、早接觸和？干擾，使義齒在功能時無法保持穩定。

6.義齒基托磨光面的形態（Shape of Denture Base Polishing Surface）：

義齒基托的磨光面形態應形成一定的凹斜面，義齒唇、頰、舌側肌肉和軟組織的作用能對義齒形成挾持力，使義齒基托貼合在牙槽嵴上，保持穩定。如果磨光面為突面，則唇頰舌肌的作用會對義齒產生脫位力。

總而言之，全口義齒通過在不影響功能運動的情況下盡量擴大基托伸展範圍以提高固位、穩定、支持力，通過調整人工牙的位置形態來調節咀嚼食物的所需的作用力以便在功能運動時能夠將所有作用力控制在支持組織可以耐受的範圍之內。患者的剩餘牙槽骨、黏膜、唾液以及周邊神經肌肉狀況都會影響到最終全口義齒的效果。

當患者具有：寬大、豐滿的剩餘牙槽嵴、厚韌的黏膜組織、協調的上下頜位關係、協調的神經肌肉功能運動、良好的耐受力，可獲得較好的修復效果。

反之，當患者剩餘牙槽嵴重度吸收、黏膜質脆而薄、上下頜位關係不協調、神經肌肉功能不協調，全口義齒效果較差，全口義齒戴用后易出現鬆動、疼痛、潰瘍、有時會反覆發作、此起彼伏。

（一）製取印模、灌制石膏模型

製取印模是全口義齒成功的關鍵步驟之一。一般要通過取初印、做個別托盤、邊緣整塑、取終印這樣幾個步驟完成。製取印模后再灌製成石膏模型，該模型與患者功能狀態下口內結構相同，用於全口義齒在技工室的製作。

（二）確定上下頜位關係

此步也是關鍵步驟之一。由於天然牙喪失后原有的上下頜位置關係，需要找到一個適宜的位置關係製作全口義齒，研究表明上下頜的生理后位是一個根據雙側的關節位置確定、可以重複的、穩定的、可以接受的上下頜位置關係，因此臨床上頜位關係確定一般就是使用各種手法將下頜固定在具有一定高度，且相對於上頜的生理範圍內的最後位。這一過程是通過暫基托和蠟堤固定來實現。

（三）面弓轉移、上架，全口義齒人工牙排列、蠟型製作

架就是用於模擬上下頜和顳頜位置關係的一種機械裝置，面弓轉移就是將已確定好的上下頜與關節在空間的位置關係轉移下來，上頜架就是根據面弓轉移來的上下頜與關節的位置關係將上下頜模型安裝到架上的過程。這個過程完成後就可以在模型上製作全口義齒了。在技工室里，全口義齒的製作包括了人工牙的選擇、排列、蠟型製作，裝盒、開盒，打磨、拋光的全過程。目前臨床上採用的全口義齒人工牙在質地、形態、大小、色澤等方面可有不同的選擇，醫生可以參考患者的意見，為其選擇適當的人工牙。

（四）試排牙

此步驟是在義齒完成前在患者口內的確認。在試牙過程中，不僅要看義齒的固位穩定、頜位關係是否正確，還要讓患者確認人工牙排列是否滿意。

（五）全口義齒裝盒完成

此步驟需要將基托蠟型部分替換為基托樹脂，並磨光完成。

（六）初戴及複查

初戴時要按照義齒的要求調改合適，使患者能進行初步試用。要給患者儘可能詳細的戴牙指導。

為了使患者儘快地適應義齒，發揮義齒的功能，醫生應對患者進行必要的指導和幫助，使其對義齒的使用和維護有正確的認識和了解。為此，在全口義齒初戴時，應對患者作如下醫囑：

1．增強使用義齒的信心：

初戴義齒時可能會有異物感，噁心，發音不清楚，不會用義齒咀嚼等不適現象。要事先讓患者了解義齒初戴可能出現的問題，使其對此有足夠的心理準備，使患者建立適應和學習使用義齒的信心，盡量將義齒戴在口中練習使用。身體健康情況好，適應能力強的患者，義齒初戴的不適感較輕，一般能較快地掌握義齒的使用，咀嚼功能可很快恢復。體質弱，口腔條件較差，年齡大，適應能力較差的患者，對義齒的掌握和咀嚼功能的恢復較慢。

2．糾正不正確的咬合習慣：

因長期缺牙而沒有及時修復，或因長期戴用不合適的舊義齒的患者，可能存在下頜習慣性前伸或偏側咀嚼習慣。在初戴義齒時, 患者常常不容易咬到正確的正中頜位, 而影響義齒的固位和咀嚼功能的恢復。應教會患者通過練習，能夠自然咬合到正中頜位。對於存在舌後縮習慣而影響下頜義齒固位和穩定的患者，應教會其通過練慣用舌尖添下前牙舌側來矯正舌後縮習慣。

3．進食問題：

口腔條件差，適應能力差而又有不良咬合習慣的患者，在初戴的前幾天，可先適應義齒的存在，逐漸克服不適感，並練習正中咬合。待初步習慣后，再用義齒咀嚼食物。開始時先吃較軟的、小塊食物，咀嚼動作要慢，盡量用兩側后牙同時咀嚼食物，避免用前牙咬切大塊食物。鍛煉一段時間后, 再逐漸吃一般食物。

4．保護口腔組織健康：

進食后應及時摘下義齒，用冷水沖洗或用牙刷刷洗等來清潔義齒，以免食物殘渣存積在義齒的組織面，刺激口腔黏膜。睡覺時應將義齒摘下，認真清潔，同時可使無牙頜承托區組織能得到適當的休息，有利於組織健康。如由於義齒刺激造成黏膜破損時，應摘下義齒使組織恢復，並及時請醫生修改義齒，切忌患者自行修改義齒。

5．義齒的保護：

最好能作到每次飯後都刷洗義齒，或每天至少應用牙膏徹底刷洗清潔一次。刷洗時應特別小心，以免掉在地上摔破義齒。義齒不戴用時應將其浸泡在清水中，不要長期在乾燥環境下保存義齒，義齒可用軟毛牙刷和摩擦顆粒小的牙膏清潔，或用義齒清潔劑浸泡，避免用強酸、強鹼浸泡。

6.定期複查：

由於人工牙的磨耗及牙槽嵴不斷吸收，義齒使用一段時間后仍會出現問題。要定期請醫生檢查並作小的調改。一般使用3-5年需要更換，勉強在不合適的狀態下使用，會加劇牙槽嵴的吸收，嚴重影響進一步的修復。

上下頜牙列缺失（全口無牙頜）是天然牙列因牙齒缺失導致的最終結果，在其演變過程中，會出現單頜牙列缺失，而其對頜可能為完整的天然牙列或有牙列缺損。單頜全口義齒（Single Complete Denture）是指修復單側（上頜或下頜）牙列缺失的全口義齒，其對頜可能為完整的天然牙列，也可能為採用固定義齒或可摘局部義齒修復的牙列缺損。單頜全口義齒修復的難度要大於上下全口義齒。

與全口義齒比較，單頜全口義齒修復的難點主要表現在以下兩個方面。

（一）無牙頜支持組織負荷大（Increased Stresses Exerted On Edentulous Supporting Tissues）：

天然牙和無牙頜的負荷能力相差較大，其力耐受值分別為56.75kg和9.08kg，兩者的比值約為6 : 1。因此，天然牙通過單頜全口義齒作用於無牙頜牙槽嵴的力較大，容易導致壓痛和牙槽嵴的過度骨吸收。此外，由於牙列缺失后骨吸收導致無牙頜弓與對頜牙弓前後位置和寬度的不協調，常常導致單頜全口義齒的人工牙不能排列在牙槽嵴頂位置，也會增加牙槽嵴的負擔。

（二）單頜全口義齒的固位和穩定（Retention and Stability of Single Complete Denture）：

單頜全口義齒依靠基托吸附力和大氣壓力固位，而其對頜的天然牙由牙周膜固定在牙槽骨內，如此相差懸殊的固位條件使得單頜全口義齒更容易脫位。而對於單頜全口義齒來說，更困難的是其很難獲得滿意的穩定效果。我們知道，全口義齒的咬合平衡是其獲得穩定的重要保證，在製作義齒時可以根據平衡的需要來調整人工牙的排列位置和傾斜角度，而天然牙列不存在平衡，不需要利用平衡來保持牙列的穩定。因此，根據對頜天然牙列的曲線和牙尖斜度來排列單頜全口義齒的人工牙時，難於達到平衡的要求，尤其是當天然牙列存在過長、下垂、傾斜、錯位、磨損、深覆等曲線異常的時候。無牙頜弓與對頜牙弓位置關係不協調，單頜全口義齒的人工牙不能排列在牙槽嵴頂位置，也會對單頜全口義齒的穩定產生不利的影響。

此外由於對頜天然牙列的存在，患者容易保持原有的咀嚼習慣，而不利於單頜全口義齒的穩定和支持組織的健康。

（一）天然牙調頜（Occlusal Adjustment of Natural Teeth）：

調磨過高、過銳的牙尖和邊緣嵴，改善頜曲線和頜面形態。需要調磨較多的過長、下垂牙，必要時需先作牙髓失活。低位牙需採取牙體缺損修復方法恢復頜曲線。

對頜缺牙較多，而余留牙健康情況較差時，可考慮採用覆蓋義齒修復，有利於義齒達到平衡頜。

（二）人工牙排列與咬合關係（Teeth Arrangement and Occlusion）：

為了使單頜全口義齒儘可能達到平衡頜，在排牙時應注意減小前牙覆頜，以利用獲得前伸平衡。后牙盡量排在牙槽嵴頂上，必要時可排反頜。可修改後牙？面形態，增大正中自由的範圍，獲得近似於舌向集中頜的效果，以減小側向頜力。

（三）控制咬合力（Control of Occlusal Stresses）：

為了減輕對頜天然牙對無牙頜的咬合負擔，可通過以下措施來減小咬合力，同時增強無牙頜組織的支持能力。比如人工牙減徑或減數，降低牙尖斜度，義齒基托充分伸展以分散頜力，單頜全口義齒基托組織面加軟襯等。

（四）增加義齒基托強度（Reinforce the Strength of Denture Base）：

由於單頜全口義齒受頜力較大，人工牙排列可能偏離牙槽嵴頂，義齒不易穩定等問題，或頜間距離短時，導致義齒基托容易折裂。常見義齒中線縱裂。義齒製作時應在樹脂基托中增加金屬網來增加基托的抗折強度。

由於對頜天然牙硬度大、頜力大，義齒人工牙磨耗快。因此，在選擇義齒人工牙時最好選用質地較硬、耐磨的硬質樹脂牙，或採用金屬頜面牙。