單病種

單病種

單病種是一種單一的、不會產生併發症的疾病。常見的有非化膿性闌尾炎,膽囊炎膽結石剖腹產等。

定義


單病種付費指的是對部分疾病醫療費用實行按病種付費。單病種付費是醫療保險費用支付方式之一,採取按規定病種費用支付額后付制的結算方式,它分為醫療保險基金支付額、參保人員自付額兩部分,參保人員在出院時需按規定交納自付額及不列入病種費用自付額的醫療服務費用;應由醫療保險基金支付的,定點醫院記賬後向醫保經辦機構申報結算。無論實際費用高於或低於規定支付額,均按規定的支付額支付。

單病種與DRGs

相同點: 兩者的付費標準都預先制定,並且都以疾病診斷以及ICD編碼為基礎.
不同點: DRGs組僅有幾百個,可以覆蓋所有病種;而病種數有近萬個,單病種付費只能選擇少數病種;另外,DRGs比單病種付費的組合方案更為科學、合理。