膽結石

● 普通外科或外科、消化內科或內科

● 造成膽結石的原因較多，其可能是多種原因綜合的結果。

● 缺少運動：長時間缺乏體力勞動或運動，可以是膽囊肌的收縮力下降，使膽汁排空延遲，容易引起膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽結石創造條件。

● 肥胖：高脂肪、高糖類、高膽固醇飲食容易引起肥胖，同時肥胖是患膽固醇的重要基礎。

● 不吃早餐：長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，促進膽結石形成。堅持吃早餐，可以促進部分膽汁流出，降低一夜所儲存膽汁的黏稠度，降低患膽結石的風險。

● 飯後久坐：可以影響膽酸的重新吸收，導致膽汁中的膽固醇與膽酸比例失調，膽固醇易沉積下來，形成膽結石。

● 肝硬化：肝硬化時體內雌激素水平較高、膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結石。

● 遺傳因素：膽結石在膽固醇膽結石患者的近親中更常發生。

膽結石主要表現為膽絞痛、黃疸、發熱。部分膽囊結石患者終身沒有癥狀，膽囊結石的癥狀與膽囊結石的大小和位置以及有無阻塞和炎症有關。

1.膽囊結石

其癥狀取決於結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎症等。部分膽囊結石患者終身無癥狀，即所謂隱性結石。較大的膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每於飽餐、進食油膩食物后，或夜間平卧后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由於膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發生梗阻性黃疸，然後部分結石又可由膽道排入十二指腸，部分結石則停留在膽管內成為繼發性膽管結石。結石亦可長期梗阻膽囊管而不發生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛的腫大膽囊。膽囊結石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。

2.肝膽管結石

肝膽管結石是指肝內膽管系統產生結石，所以，又稱肝內膽管結石。常與肝外膽管結石合併存在，但也有單純的肝內膽管結石，又稱真性肝內結石症。近年來，肝內膽管結石的病例越來越多，結石的分類多屬膽紅素結石。肝膽管結石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結石的成分，多為膽紅素鈣。結石中心常可找到蛔蟲卵，所以有人認為肝膽管結石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。

肝膽管結石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結石多停留在該處，右側肝膽管結石多見於右後葉膽管內。

癥狀多表現為：

（1）患者年齡較膽囊結石患者為輕，部分病人與肝內膽管先天的異常有關。患者常自幼年即有腹痛、發冷、發熱、黃疸反覆發作的病史。

（2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反覆發作期可出現多種肝功能異常，間歇期鹼性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發生萎縮和肝纖維化。

（3）腹痛、黃疸、發熱是主症，但很少發生典型的劇烈的絞痛。

（4）併發症多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。

（5）膽造影可顯示肝內膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內有小透亮。

● 中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣、厭食油膩等。

● 在飽餐或進食油膩食物后，或夜間平卧后出現右上腹鈍痛或劇痛。

● 出現右上腹痛可放射到右肩背部，伴高熱、寒戰。

● 皮膚變黃如橘色、鞏膜變黃。

● 常有腹痛、寒戰、發熱、黃疸（皮膚髮黃、鞏膜變黃、小便變黃）反覆發作的病史。

● 典型癥狀：腹痛、發熱、黃疸。

● 一般很少有典型的劇烈絞痛。

● 確診膽結石主要依靠實驗室檢查（血常規、血清肝功能）、影像學檢查（腹部超聲、內鏡超聲、內鏡逆行胰膽管造影、磁共振膽道成像）。

● 實驗室檢查：血常規、血清肝功能是診斷膽結石的常規檢查，對於判斷是否有急性膽囊炎、膽管梗阻、急性膽管炎等有意義。

● 腹部超聲：對診斷膽囊結石特異性和敏感性均較高。

● 內鏡超聲檢查及內鏡逆行胰膽管造影：對診斷膽總管結石的敏感性和特異性較高，尤其是無擴張的肝總管內小結石的診斷價值很高。能較準確地顯示膽道系統，屬於侵入性檢查。

● 磁共振膽道成像：是診斷膽石症較有價值的方法。

● 醫生主要根據臨床癥狀、體格檢查、影像學檢查法等診斷膽結石。

● 臨床癥狀：典型癥狀有膽絞痛、黃疸、發熱，或出現中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣、厭食油膩等。

● 影像學檢查：腹部超聲、內鏡超聲及內鏡逆行胰膽管造影，或磁共振膽道成像均有助於確診。

● 本病需要與胰頭癌、肝硬化、急性胰腺炎、病毒性肝炎、血吸蟲病、酒精性肝炎、藥物性肝損傷等進行鑒別。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過病史、臨床癥狀、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查等排除其他疾病，做出診斷。

● 膽結石主要依靠藥物治療、手術治療、碎石治療。

● 解痙鎮痛。

● 利膽。

● 抗感染藥物。

● 膽囊結石：剖腹膽囊切除術、腹腔鏡下膽囊切除術。

● 膽管結石：膽總管切開取石加T管引流術、內鏡治療、膽腸吻合術、Oddi括約肌成形術。

● 體外衝擊波震波碎石、體內接觸碎石、經內鏡微創手術取碎石。

● 膽結石不僅會直接影響患者的正常學習與工作，還可能引起嚴重的併發症，甚至危及生命。

● 影響正常生活：通常會出現中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣、厭食油膩、黃疸等癥狀，嚴重影響正常生活和工作。

● 引起嚴重併發症：膽結石如不及時治療，可能會出現誘發膽囊穿孔、繼發性膽總管結石及膽囊腫瘤等，並引起急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膿腫等許多併發症，危及生命。

● 膽結石的預后與結石部位、是否及時住院治療、是否有併發症等有關。

● 一般膽囊結石若切除膽囊后可治癒，膽管結石有可能複發。

● 有1%～2%的膽囊結石患者發展為膽囊癌。

● 總體而言，積極有效的治療可以改善癥狀，減少併發症的出現。

● 積極運動，促進膽汁排泄。

● 避免高脂肪、高糖類、高膽固醇飲食。

● 堅持吃早餐。

● 飯後不久坐。

● 積極治療引起膽結石的原發病如肝硬化。

● 每年體檢一次，以便及早發現膽結石。