急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎是一種腎臟的急性細菌感染性疾病，發生於腎盂和腎實質。女性的發病率高於男性。女性在兒童期、新婚期、妊娠期和老年時更易發生。急性腎盂腎炎的致病菌多經膀胱上行感染腎盂，再經腎盂感染腎實質，即上行感染；也可經血液直接播散到腎盂和腎實質，即血行感染。上行感染的致病菌主要為革蘭氏陰性細菌，多為大腸埃希菌和其他腸桿菌；血行感染的致病菌主要為革蘭氏陽性細菌。尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及尿瀦留等情況可以造成繼發性腎盂腎炎。血行感染所致的急性腎盂腎炎發病急，可出現寒戰、高熱，體溫可上升至39℃以上，伴有頭痛、噁心嘔吐等全身癥狀，此後出現尿路刺激癥狀。上行感染所致的急性腎盂腎炎，先出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等癥狀，之後出現高熱等全身癥狀。急性腎盂腎炎的主要治療方法是支持治療、抗感染治療和對症治療。急性腎盂腎炎可以合併或引起多種併發症，如腎乳頭壞死、腎盂積膿、腎周膿腫等。在致病菌及感染誘因未被徹底消除時，急性腎盂腎炎可由於病變遷延或反覆發作而轉為慢性。預后與多方面因素有關，及時、徹底的治療，有利於取得滿意的治療效果。
● 泌尿外科、腎內科
● 急性腎盂腎炎是發生於腎盂和腎實質的急性細菌感染性疾病。感染途徑分為上行感染和血行感染。
● 上行感染
● ● 致病菌經膀胱、輸尿管上行感染腎盂，再經腎盂感染腎實質，即上行感染。70%的急性腎盂腎炎是通過此途徑感染。上行感染的致病菌主要為革蘭氏陰性細菌，多為大腸埃希菌和其他腸桿菌。
● 血行感染
● ● 致病菌經血液直接播散到腎盂和腎實質，即血行感染。血行感染的致病菌主要為革蘭氏陽性細菌，多為葡萄球菌。
● 血行感染的急性腎盂腎炎發病急，可出現寒戰、高熱，體溫上升至39℃以上，伴有頭痛、全身痛以及噁心、嘔吐等。發熱可表現為大汗淋漓后體溫下降，以後又可上升，持續1周左右。
● 血行感染者的膀胱刺激癥狀在高熱癥狀后出現，表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，癥狀有時可不明顯。
● 患者可出現患側或雙側腰背痛，疼痛可向腹部、會陰部和大腿內側放射。
● 上行感染所致急性腎盂腎炎的首發癥狀多為尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難等膀胱刺激癥狀。
● 上行感染者的發熱、頭痛等全身癥狀在膀胱刺激癥狀后出現。
● 患者亦可出現患側或雙側腰背痛。
● 確診急性腎盂腎炎主要依靠體格檢查、實驗室檢查和影像學檢查。
● 體檢發現患者腎區叩擊痛、肋脊點壓痛，有的患者無此表現。
● 結果提示外周血白細胞計數及中性粒細胞計數升高，提示全身炎症反應。
● 尿常規檢查可發現白細胞、紅細胞、蛋白、白細胞管型，其中膿尿（每高倍視野≥5個白細胞）為其特徵性改變，提示泌尿系統有炎症反應。
● 尿細菌培養及菌落計數是確診的重要指標，陽性結果提示細菌侵入泌尿系統。
● 病變嚴重時可出現膿毒血症，此時應進行血液的細菌學檢查。
● X線平片、超聲、CT等影像學檢查有助於了解上尿路有無梗阻或其他疾病。
● 醫生診斷急性腎盂腎炎，主要依據病史、臨床表現和實驗室檢查結果。
● 急驟的高熱、寒戰等全身癥狀，尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀以及腎區叩痛、肋脊點壓痛陽性是診斷急性腎盂腎炎的重要依據；
● 實驗室檢查結果顯示：血常規觀察到白細胞計數和中性粒細胞計數升高；尿常規結果顯示大量白細胞；血液和尿液培養可觀察到致病菌生長。
● 一些其他疾病也可能會出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，容易與急性腎盂腎炎混淆，這些疾病有急性膀胱炎、尿道炎、膀胱結核、急性前列腺炎等。
● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過實驗室檢查及影像學檢查等排除其他疾病，進行診斷。
● 支持治療
● ● 卧床休息，一般休息7～10天。在身體情況允許的條件下多飲水，維持每日尿量達2升以上，有利於炎症及代謝產物的排出。
● 抗感染治療
● ● 在細菌培養和葯敏試驗實驗結果出來以前，以廣譜抗生素治療為主。抗菌藥物治療可選用藥物有：SMZ-TMP（磺胺甲惡唑與甲氧苄啶的復方製劑）、喹諾酮類藥物、青霉素類藥物和頭孢菌素類抗菌藥物。療程至少為14天或者更長。
● 對症治療
● ● 應用鹼性藥物如碳酸氫鈉、枸櫞酸鉀，降低酸性尿液對膀胱的刺激，以緩解膀胱刺激癥狀。鈣離子通道拮抗劑維拉帕米（異搏定）或鹽酸黃酮哌酯（泌尿靈）可解除膀胱痙攣和緩解刺激癥狀。
● 急性腎盂腎炎會合併或繼發併發症，如腎乳頭壞死、腎盂積膿、腎周膿腫等，會造成腎功能嚴重損害。
● 在致病菌及感染誘因未被徹底清除時，急性腎盂腎炎可由病變遷延、反覆發作轉為慢性腎盂腎炎，可以導致腎功能損害。
● 經及時和徹底的抗感染治療后，絕大多數患者是可以治療痊癒的。但如治療不及時、不徹底，則疾病容易複發，而遷延成慢性過程。
● 注意清潔衛生。
● ● 注意尿道口和外陰清潔，勤換內衣，避免細菌通過尿道進入膀胱，繼而上行侵犯引發疾病。
● 多飲水，勤排尿。
● ● 多飲水，以增加尿量，有利於沖洗泌尿道，促進細菌、菌素和分泌物的排出。
● 鍛煉身體、注意休息。
● ● 鍛煉身體，增強體質；注意休息，避免勞累，以提高機體對疾病的抵抗能力。