婦科微創

手術后，一個創可貼就能蓋住傷口。具有出血少、術后疼痛輕、恢復快、疤痕細微或無疤痕的特點。它強調將單單治療病的模式向治人的模式轉變，進而達到人性化的治療目的。

第一：手術痛苦大，恢復緩慢。想到冰冷的手術台和手術刀很多人就會不寒而慄，手術的痛苦自不必多說，術后恢復也要很長時間，嚴重影響女性正常的工作和生活。

第二：手術損傷大，影響女性再孕。很多患有婦科疾病的女性也會有這樣的疑慮，手術要不要切除子宮，即使不切除子宮會不會影響生育，能夠孕育生命是女性的標誌，也是至高無上的權利，而傳統手術卻往往會無情的剝奪女性特權。

第三：術后感染風險高。傳統手術創面大，術后感染幾率也就會增大。而感染引發的一系列術后併發症也是女性排斥手術的重要原因。

第四：傷口不美觀。愛美是女人的天性，雖然婦科手術的傷疤一般是不會被人看到的，但是還是有很多追求完美的女性會介意肚子上那道難看的刀疤。

傳統手術由於自身的操作特點，在治療疾病的同時，也會無法避免地給病人帶來較大的創傷。不如傷口大、手術時間長、住院時間長、併發症大、恢復慢；很難保證子宮和卵巢的正常功能，術后往往是疼痛難忍；這種創傷本身會給病人造成嚴重後果。所以，一提起手術，人們首先想到的是開膛破肚和刀光血影。形成後期的恐懼症！

微創療法婦科微創手術的特點是不需開刀、安全輕鬆、術中無痛苦、手術時間短（一般5-15分鐘）、留院時間短（一般0-3天）、對患者的創傷微小、沒有併發症、術后恢復快。保留子宮和卵巢的正常功能，這是與傳統手術的最大區別。

是不需開刀、安全輕鬆、術中無痛苦、手術時間短（一般5-15分鐘）、留院時間短（一般0-3天）、對患者的創傷微小、沒有併發症、術后恢復快。保留子宮和卵巢的正常功能，這是與傳統手術的最大區別。

國外長期的臨床試驗證明，它是能夠普遍採用的先進技術設備。當然，科學是一把雙刃劍，運用得不好反倒成為一種災難，所以運用微創技術一定要由嫻熟掌握技術要領的醫師來做保證。

腹腔鏡手術是在密閉的腹腔內，醫師直視監視屏幕進行手術操作。其與傳統手術的不同點在於：腹腔不被切開，臟器不暴露於空氣中；藉助於攝像系統，手術視野的暴露比傳統手術充分；手術部位以外的地方不會受到不必要的操作干擾；切開、結紮、止血主要依賴於電凝外科及超聲刀來完成；盆腔、腹腔內環境受到的干擾少等。

宮腔鏡技術，即在直視下進行子宮腔內各種疾病的診斷，如內膜息肉、粘膜下肌瘤、宮腔粘連、縱隔子宮等。還可在鏡下直接行輸卵管近端梗阻的插管疏通術、粘連分離、肌瘤及息肉摘除與電切除、子宮內膜及子宮縱隔的電切除等。

兼有診斷和治療作用——可以讓醫師在進行診斷的同時，同時在鏡下處理所遇到的婦科疾病，從而大大減少了手術風險性。腹腔鏡技術的誕生代替了大部分剖腹探查手術，如盆腔粘連性包塊、宮外孕、卵巢破裂等均可通過腔鏡確診同時進行鏡下手術治療。

患者術后恢復快——腹腔鏡手術在盆、腹腔內進行，內環境受到的干擾很小，患者受到的創傷遠遠小於開腹手術，術后很快恢復健康。

患者住院時間短——無論多複雜的腹腔鏡手術都不需要很長的住院時間，平均住院時間短於開腹手術。而且患者短時間內即可恢復工作。

腹部美容效果好，盆腔粘連少——腹腔手術僅在臍孔以下腹部進行0.3至1厘米的穿刺，沒有經腹手術的長長疤痕。更重要的是腹腔鏡手術對盆腔干擾少，沒有紗布和手對組織的接觸，很少縫線。術中充分沖洗盆腔，因此腹腔鏡手術後患者盆腔粘連遠遠少於經腹手術。

患者開支小——因手術為微創性，術后恢復快。術後用葯明顯減少，醫療費用自然也大大下降。作為“不開腹”的手術，腔鏡技術無疑有著廣闊的發展前景。

1.各類宮外孕，輸卵管絕育術；

2.不孕症，子宮穿孔及絕育環外游；

3.卵巢囊腫、腫瘤、卵巢黃體破裂、多囊卵巢綜合症；

4.子宮肌瘤、子宮脫垂、功能失調性子宮出血；

5.子宮內膜異位症、子宮肌腺症、卵巢巧克力囊腫；

6.盆腔炎和盆腔膿腫；

7.病因不明的慢性盆腔疼痛、性質不明腫物的術前診斷，卵巢組織活檢等。

1．絕經前後的異常子宮出血；

2．診斷或決定能否經宮頸取齣子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉；

3．為迷失的宮內節育器定位或取出；

4．評估子宮輸卵管造影的異常圖像；

5．評估B超的異常宮腔回聲或佔位性病變；

6．診斷宮腔粘連並試行分離；

7．檢查多次習慣性流產或妊娠失敗的宮頸管或宮內原因；

8．檢查原因不明的不孕症的宮內原因；

9．早期診斷子宮內膜癌等。

1．久治無效的功能性出血、月經量增多、子宮內膜息肉等子宮內良性疾病可以經宮腔鏡行子宮內膜電切術；

2．有蒂或無蒂的子宮粘膜下肌瘤，或向宮腔內突出的肌壁間肌瘤可經宮腔鏡從宮腔內切除；

3．對縱隔子宮等宮腔內的先天畸形，可經宮腔鏡電切進性矯正。

a、內外生殖器未控制的急性炎症

b、宮腔出血中等量以上時，或月經期

c、嚴重心肺、血管、血液系統疾患

d、有子宮壁手術史，尤其近期子宮穿孔者

e、確診為子宮頸浸潤癌者

f、宮腔深10cm或以上，合併盆腔內較大腫塊時。

施宮腔鏡術宜在月經乾淨后3—7天為佳，此時內膜處於增生早期較為菲薄，血管較少，分泌粘液及脫落內膜片較少，視野較清晰，但對子宮不正常出血者可隨時進行檢查。

宮腔鏡檢查，易有液性膨宮併發症：如下腹酸脹感，有對膨宮液過敏發生休克者，用CO2膨宮，可致成氣腫或氣栓。還有機械損傷等。

(1)過度牽拉和擴張宮頸可致宮頸損傷或出血。

(2)子宮穿孔：診斷性官腔鏡手術子宮穿孔率約為4%，美國婦科腹腔鏡醫生協會近期報道，手術宮腔鏡的子宮穿孔率為13．0%。嚴重的宮腔粘連、疤痕子宮、子宮過度前傾或后屈、宮頸手術后、萎縮子宮、哺乳期子宮均易發生子宮穿孔。有時穿孔未能察覺，繼續手術操作，可能導致嚴重的腸管損傷。穿孔多發生子宮底部。同時用腹腔鏡監測可減少穿孔的發生。一旦發生穿孔，應停止操作，退出器械，估計穿孔的情況，仔細觀察腹痛及陰道出血。5mm的檢查鏡穿孔無明顯的後遺症，而官腔鏡手術時的穿孔，則需要考慮開腹或腹腔鏡檢查。近年來使用的電凝器和激光器所致的穿孔，更應特別小心。宮腔電切手術時，通過熱能傳導，可能損傷附著於子宮表面的腸管，或者電凝器穿孔進入腹腔，灼傷腸管、輸尿管和膀胱。宮腔鏡電切手術時，同時用腹腔鏡監測，可以協助排開腸管，確認膀胱空虛，減少併發症的發生。宮腔鏡下的輸卵管插管可能損傷子宮角部，二氧化碳氣體膨宮可致輸卵管積水破裂，氣體進入闊韌帶形成氣腫。

宮腔鏡檢術后一般有少量的陰道出血，多在一周內乾淨。宮腔鏡手術可因切割過深、宮縮不良或術中止血不徹底導致出血多，可用電凝器止血，也可用Foley導管壓迫6～8小時止血。

感染髮生率低。掌握好適應證和禁忌證，術前和術后適當應用抗生素，嚴格消毒器械，可以避免感染的發生。

膨宮液過度吸收是膨宮時常見的併發症，多發生於宮腔鏡手術，與膨宮壓力過高、子宮內膜損傷面積較大有關。膨宮時的壓力維持在100mmHg(13．3kPa)即可，過高的壓力無益於視野清晰，反而促使液體經靜脈或經輸卵管流人腹腔被大量吸收。手術時間過長，也容易導致過度吸收，導致血容量過多及低鈉血症，引起全身一系列癥狀，嚴重者可致死亡。用二氧化碳做膨宮介質，若充氣速度過快，可能導致嚴重的併發症甚至死亡。目前採用專用的充氣裝置，充氣速度控制在100ml/min，避免了併發症的發生。二氧化碳膨宮引起術后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。

1、及早活動：除高危患者外，術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時后可下床活動，並逐漸增加活動量。

2、疼痛的護理：術后病人可出現不同程度的疼痛，囑患者行放鬆術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮痛劑。

3、觀察排尿情況：早期督促、指導和協助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。

4、飲食護理：術后可進營養豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。

5、常規護理：即去枕平卧6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。

6、會陰護理：術后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。

7、觀察陰道出血：對手術創面大、出血多的患者，多在術後放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應及時報告醫生，遵醫囑給予處理。如無異常一般術后24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。

“婦科微創”與“微創婦科”，前者的意涵停留在微創技術層面，後者則體現一種全新的微創理念。正確的微創理念強調的是合理應用不同的技術手段以達到微創，即對病人的損傷最小的目的，而並不局限於採用哪種技術。實現從婦科微創到微創婦科的轉化不僅取決於微創技術，更取決於整個治療的綜合決策。醫生應根據患者的年齡、癥狀、生育要求、病變的大小及部位、全身狀況、經濟能力、個人意願以及醫院的技術實力進行綜合分析，制訂個體化的治療方案。

亞洲微創婦科中心基地

2009年10月25日上午，亞洲微創中心青島微創婦科臨床基地正式落戶青島婦嬰醫院。今後，雙方將會在婦科疾病的科學研究與臨床診療上進行深度合作，將中國引入微創時代。島城百萬女性朋友不出國門，就能享受到國際最好的微創服務。

據介紹，婦科微創手術即微小創傷手術，它是利用先進技術取代傳統開腹手術的新型手術方法。婦科微創技術以其創傷小、出血少、術后康復快和不影響美觀等諸多優點，越來越多地被運用到婦科臨床診療中，可以快速、安全地解除宮頸癌、子宮肌瘤、不孕症、宮頸糜爛等婦科疾病。據了解，今年6月，亞洲微創手術中心在青島設立了首個微創中心，短短四個月，該中心專家以精湛的醫技和500多例成功案例，贏得了亞洲微創手術中心主委會的讚賞與肯定。為進一步推進微創婦科技術的發展，亞洲微創手術中心決定在青島成立首個臨床基地。

另據了解，25日下午，眾多國際醫學界權威匯聚青島，參加09國際微創婦科學術交流會。青島瑪麗婦產醫院、青島婦嬰醫院聯合承辦本次活動。大會吸引美國、德國、法國、新加坡、台灣、北京等多地權威專家參與，青島婦嬰醫院院長包桂霞以及來自島城婦產界的一百多名婦科專家參與交流。

手術入徑和方式的選擇是婦科微創的前提

微創，一般是指手術創傷小、出血少、痛苦小、恢復快等。就此而論，其本身就是外科的基本觀念和恪守原則。若想實現微創，關鍵在於選擇好手術途徑和手術方式。比如，婦科手術有開腹、經陰道及內鏡3種人徑，對於某種疾患，可能3種途徑都可以選擇，而對於另一些疾病的處理可能不適宜或難於用某種途徑，因此，手術入徑和方式的選擇就顯得格外重要。

選擇入徑——除了決策以外，入徑是手術的第1步，也最能體現微創手術觀念。通常可以認為對機體的影響，自小至大是經陰道——內鏡——開腹。譬如，並不很大的子宮切除，如能從陰道切除，則不必開腹，甚至也可以不用腹腔鏡協助。如需處理困難稍多的附件問題，則可施行腹腔鏡協助的子宮切除。非常巨大的子宮以開腹切除為宜。當然，手術入徑應個體化，首先考慮經陰道，繼而內鏡，最後是開腹。

選擇術式——手術以切除病變為目的，但也並非切除範圍越大越廣泛越好。典型的例子是外陰癌的手術。傳統的廣泛性外陰切除及雙腹股溝淋巴結切除，形成“大蝴蝶”狀切口及創面，損傷大，遲延癒合非常多見。后經改良為“三切口”，並在行腹股溝淋巴結清除時主要側重於股三角淺部，如果前哨淋巴結陰性則不擴大手術，不做盆腔淋巴結切除，減少損傷，取得了更好的療效。

手術前，要注意個人衛生，對臍部要用溫水洗乾淨，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除。在飲食方面，術前一天應以清淡、易消化食物為主，切忌大魚大肉，以防引起術后腸脹氣。同時，要做好思想準備，調整心理狀態，保證充足睡眠。必要時遵醫囑口服鎮靜藥物。

手術后要注意鞏固手術效果，儘快恢復體力，為此要做到：

一、術后6小時內，採用去枕平卧位，頭側向一邊，防止嘔吐物吸入氣管；

二、因術后大多數患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時為病人翻身一次，以促進血液循環，防止褥瘡發生；

三、當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動；

四、術后6小時即可讓病人進少量流質飲食，如稀米湯、麵湯等。不要給病人甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料；

五、腹腔鏡手術切口僅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。在一周前還是要注意適當、輕便活動，使身體早日復原。

女徠性在懷孕時，陰道酸鹼度會失衡，免疫力下降，很容易出現陰道炎，而孕育胎兒的子宮又通過宮頸管與陰道相通，如果人工流產手術前不進行必要的檢查治療，就可能把致病菌直接帶入宮腔，導致產生各種炎症。比如子宮內膜炎等，病人可能出現高熱、腹痛，嚴重的也可能危及生命。

當然，也有些病人認為，只要術後用抗生素抗炎治療就沒有問題了。但人流手術后，全身和陰道局部免疫力都會下降，如果病人再不能保證足夠的休息和調養，抗生素的抗菌效果會受到很大影響，何況沒有一種抗生素是萬能的，術后感染如附件炎、盆腔炎等炎症的可能性還是很大。

其實，醫生要求做這些檢查是有理由的。因為女性在患有陰道炎等婦科炎症的情況下做人流手術，具有潛在的風險，很可能會導致產生更大範圍的炎症。