子宮疾病

指子宮區域發生的各種病變

子宮疾病是指子宮區域發生的各種病變,如炎症、損傷、腫瘤以及癌前病變等,是女性最常見的疾患之一。子宮疾病包括子宮內膜炎子宮內膜異位症、子宮肥大、子宮息肉、子宮肌瘤、子宮囊腫、子宮脫垂、子宮內膜癌等。子宮疾病的原因有流產、放取環等宮腔操作、以及感染等。

疾病分類


急性子宮內膜炎

子宮內膜炎
突然下腹疼痛,白帶增多,並且出現發熱,脈搏增快的情況。在進行婦科檢查時,發現子宮頸口有大量膿、血性分泌物外溢,子宮頸舉痛,子宮體稍大。

慢性子宮內膜炎

女性經常會感到下腹隱痛或墜脹感,腰肌部疼痛,白帶增多、稀水樣、淡黃色或膿性、血性。並且會伴有不規則陰道出血或經期延長、痛經、閉經。子宮呈球形增大、軟、有壓痛,可有血性、膿性分泌物排出。
病因
其感染可以由性傳播性疾病引起,但有時也可以沒有明顯的誘因。主要為細菌感染,感染細菌的種類有:葡萄球菌、大腸桿菌鏈球菌、厭氧菌,淋球菌。此外還有支原體等病原體感染。按照感染的致病菌可以分為結核性和非結核性兩種。

子宮肌瘤

子宮肌瘤又稱“子宮平滑肌瘤”,是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀,少數表現為陰道出血,腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛,以多發性子宮肌瘤常見。
病因
中醫認為,子宮肌瘤因七情內傷、臟腑功能失調、氣滯血瘀而成。子宮肌瘤現代醫學研究發現:肌瘤組織中的雌激素受體量較正常子宮肌組織多。提示子宮肌瘤的發生與長期的雌激素含量過高導致內分泌失調有關。同時激素代謝受高級神經中樞調控,故神經中樞活動對促進本病也可能起很重要的作用。另外,細胞遺傳學研究顯示,部分肌瘤存在細胞遺傳學的異常。

子宮內膜異位

病因
月經周期縮短,頻發,量多,經期過長以及痛經等,導致增加了經血逆流與子宮內膜碎片遊離機會。
2、經期房事
月經期間,如不注意調理情緒,過分焦慮、恐懼或是勞累過度,劇烈運動,都會導致經血逆流而致子宮內膜異位症,尤其在行經期間不忌房事。
3、多次流產術
多次人工流產,導致子宮內膜碎片通過輸卵管進入盆腔,導致子宮內膜異位的形成。
4、子宮位置不正
正常子宮前傾、前屈,有助於經血流出,如子宮后傾、后屈,易經血流出不暢,造成經血逆流。
5、生殖器官異常
先天發育異常,如陰道橫隔,處女膜閉鎖等;後天可由於人工流產,宮腔手術等導致經血逆流。

治療方法


一、激素治療
1、丹那唑:是一種合成甾體17α-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GnRH產生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合,從而導致異位內膜萎縮,不排卵及閉經。
2、內美通(Nemestran):即3烯高諾酮(R2323),為19去甲睾丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降,異位內膜萎縮、吸收。
3、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa):1982年Meldtum及Lemay報道,應用LHRHa治療內異症獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用,使垂體細胞呈降調反應,即垂體細胞受體被激素佔滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道乾燥、頭痛、陰道少量流血等。
4、三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d,月經第五天開始,20天為1療程。
5、合成孕激素:可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療,使異位內膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5~10mg。療程視治療效果而定,此法可抑制排卵。因此,對希望生育者,可從月經周期第十六天開始到第二十五天,每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位症,又不致於影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用,如噁心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由於水分瀦留及食慾改善而體重過度增加等,給予鎮靜劑、止吐劑、利尿葯及低鹽飲食可以減輕。
6、睾丸素:對本症也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg,每日2次,於月經周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此後可減低劑量再維持治療一個時期后,停葯觀察。如能妊娠,則本病即能治癒。
二、手術治療
手術治療為子宮內膜異位症的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶範圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重症者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術,半根治性手術和根治性手術3種。
三、放射治療
雖然放療用於子宮內膜異位症已有多年歷史,但應用多種藥物及手術達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內膜異位症的作用,在於破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內膜萎縮,達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用並不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位於腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合併心、肺或腎等嚴重疾病,本人又十分懼怕手術的個別患者,也可採用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的。即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療。

不孕癥狀


(1)子宮畸形
病因:1、副中腎管衍化物發育不全。2、副中腎管衍化物融合障礙。
臨床表現:子宮畸形是否影響生育,需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺癥狀,但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕,因宮腔不能隨之擴大,易發生流產,早產。
(2)子宮發育不良
子宮發育不良又稱幼稚子宮,一般指青春期后子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良,則生育希望不大。
(3)子宮內膜炎
子宮內膜炎按病程長短,可分為急性和慢性兩種。按其感染的病原菌,又可分為結核性,性病性及一般細菌性。不孕婦女中,經子宮內膜活檢,發現內膜炎發生率可達9.4%.常見的病原菌多為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及厭氧菌。當然近年淋菌及支、衣原體感染明顯上升,在有些地區已成為主要致病菌。本節討論一般細菌性內膜炎。
臨床表現:白帶增多,子宮不規則出血,腰酸腹脹,常於月經期間發作。急性期表現為發熱,陰道膿性排液,有臭味;子宮壓痛;白細胞上升,如未及時徹底治療則漸轉為慢性。
病理變化:子宮內膜充血、水腫、大量炎性滲出,間質大量漿細胞及淋巴細胞,這些變化可影響精子的運行及孕卵的植入和發育。當然炎症時子宮內膜不能為著床孕卵提供足夠的營養,而且炎症滲出物也有殺傷精子作用,造成不孕。
(4)子宮肌瘤
子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤,根據肌瘤與子宮肌層的關係,分為肌壁間肌瘤,漿膜下及粘膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。
影響受孕機制:
1、生長在子宮腔內的粘膜下肌瘤,如同宮腔內異物機械性阻礙受精卵著床。如肌瘤表現缺血壞死,患者反覆不規則陰道出血,造成子宮內膜炎又形成了炎症造成不孕的因素。
2、生長在宮頸部位的肌瘤,因壓迫子宮頸管,陰礙精子運行或改變頸管的位置,使頸口偏離后穹窿的精液池,不利於精子上行。
3、生長在闊韌帶及子宮角的肌瘤,長到一定大小可壓迫、扭曲輸卵管,妨礙受精卵運行及傘部的拾卵功能造成不孕。
4、較大的肌壁間肌瘤可使子宮腔變形,不利於精子上行,影響受精卵著床和胎兒發育。
5、子宮肌瘤常同時發生子宮內膜增生性改變,子宮內膜異位症,附件炎,這些合併症也是不孕的重要原因。
(5)子宮腔粘連綜合征
子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連,臨床出現閉經、月經過少和不育者,稱子宮腔粘連綜合征,亦稱Asherman綜合征。
病因病理:正常子宮腔的前後壁緊貼,但因內膜完整,不易發生粘連,即使在月經來潮內膜功能層剝脫,基底層仍完整,亦不會發生粘連。創傷(刮、吸宮)和繼發感染是造成本徵的主要原因。當然宮腔整形術后也是一種病因。粘連部位56%發生在子宮腔,24%影響到子宮腔和宮頸管,20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕,宮腔變形及子宮內膜血供不足。導致流產或早產。
(6)子宮位置異常
正常子宮位置呈前傾位,宮體稍向前,宮頸則向下向後。性生活後由於精液積聚在陰道后穹窿處,故向下的宮頸易於浸泡在精液內,利於精子向上遊動。但若子宮呈后傾后屈位時,宮頸呈上翹狀態,不易浸泡在精液中,影響受孕。當然子宮過度前傾屈,亦不利於妊娠。
(7)子宮內膜功能不全
子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮,子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。
1、子宮內膜增生過長或腺囊性、腺瘤性增生,多由排卵功能障礙所致。
2、黃體期內膜功能不全,此類病人有排卵、亦能正常受精,但由於受精卵著床部位的子宮內膜發育不健全,以致影響受孕其機制可能與以下因素有關。
3、子宮內膜萎縮因卵巢無雌激素產生或子宮內膜缺乏對激素的反應,內膜腺體和間質未見發育和增生。此種內膜可見於垂體前葉功能減退症和卵巢發育不良症。

預防方法


一,做好清潔。保持外陰清潔乾燥,防止感染是女性防止子宮肌瘤的最基本措施,做好外陰清潔可以防止病原體進入子宮,引發子宮肌瘤。
二,積極避孕。人工流產會嚴重損傷子宮,增加女性患子宮肌瘤的幾率。因此,在生活中,要採取好的避免措施,減少人流的次數,因為流產次數多,會給患者的子宮修復帶來一定的危害,刺激子宮的正常修復,容易導致子宮肌瘤的發病。
三,減少高脂肪飲食。研究表明,高脂肪食物進入人體后,會促進女性雌激素的分泌,給子宮造成一定的刺激作用,刺激子宮的正常修復,引發子宮肌瘤。所以,女性朋友們在生活中要堅持低脂肪飲食,要多喝水,避免辛辣以及刺激性強的食物。
四,適當控制性生活。性生活過於放縱就會給子宮健康帶來隱患,特別是性生活不潔,可以讓病原體經陰道進入子宮腔內,導致子宮內膜感染,引起子宮肌瘤。