肛墊

肛管黏膜下海綿狀血管組織有豐富的動—靜脈吻合，呈海綿狀結構。海綿狀間隙內血管特殊形態實質上是動靜脈直接吻合交通的結果，稱之為直腸海綿體。直腸海綿體是由血管、平滑肌、彈力纖維和結締組織所構成。Thomson通過肛門鏡檢查發現，正常人既無痔的體征又無肛門癥狀者，均有數目不等和大小不一的肛墊凸現於腸腔內。肛墊多數呈右前、右後及左側位排列，它們之間通常借Y形溝分割，與臨床上3、7、11點母痔區相同。通過大量屍檢標本與切除的痔標本相比較發現，切除的痔組織與肛墊組織形態基本相同，即由曲張的血管、平滑肌、彈性纖維和結締組織構成。平滑肌形成網路狀結構纏繞痔靜脈叢，構成一個支持性框架，將肛墊固定於內括約肌之上，其主要功能是防止肛墊滑脫，平滑肌厚1—3毫米，隨年齡的增長而增厚，20歲以後即趨穩定。年輕人的平滑肌纖維排列細密，相互平行，結構精細，彈性纖維較多；至30歲以後平滑肌開始退化，出現斷裂、扭曲和疏鬆，彈性纖維減少；至老年則發生退行變性，使肛墊有突出肛管腔的趨勢。如果平滑肌斷裂，支持組織鬆弛，肛墊即可出現回縮障礙，從原來固定於內括約肌的位置下移。促使肛墊下移的因素很多，除先天性平滑肌發育不良的遺傳因素外，如便秘、腹瀉、排便習慣不良及括約肌動力失常等，均可增大下推肛墊的垂直壓力，使平滑肌過度伸展、斷裂，導致肛墊下移。另外，肛門維持其節制功能，肛墊是不可缺少的協助內、外括約肌保證肛管正常閉合、維持肛門自製的結構，使肛門避免失禁。肛墊內血管在充盈狀態下，可構成15%~20%的肛管靜息壓，說明肛墊在肛門節制中的重要作用。當排便時，肛墊內的肌肉纖維組織收縮，充盈的血液明顯減少，體積縮小，阻力下降，有助於糞便的排出。排便后，肛墊又恢復血液充盈，重新閉合肛管。可以認為，肛墊對肛門功能節制起到微調作用，柔軟而又有彈性的肌肉纖維組織的支撐功能活動，以及對肛墊的懸吊和保持其位置的穩定，完善了肛管的功能。

肛墊演變為痔的前提是肛墊充血，充血就可使墊肥大。導致肛墊充血的原因主要有二：肛墊支持組織平滑肌不能在排便后將肛墊縮回肛管；緊縮的肛門括約肌妨礙肛墊內血液迴流。基於上述理論，臨床上可分為:

1、內痔：肛墊移位及病理性肥大，包括血管叢擴張，纖維支持結構鬆弛、斷裂。

2、外痔：指血管性外痔，即肛周皮下血管叢擴張，表現為隆起的軟團塊。

3、混合痔：內痔和相應部位的外痔相融合。

正常人在肛管和直腸末端的粘膜下有一種稱之為“肛墊”特殊組織結構，這種組織在胎兒時即形成，其功能是協助肛門的正常閉合，起節制排便作用，猶如水龍頭墊圈的作用一般。正常情況下，肛墊疏鬆地附著在直腸肛管肌壁上，排便時受腹壓作用被推下，排便后藉助其自身的收縮功能，縮回到肛管內。當肛墊發生充血、肥大、鬆弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，並導致靜脈叢淤血和曲張，久而久之形成痔瘡。這種觀點近年來為更多的學者所認同。痔形成后，並不是所有人都會出現癥狀，有癥狀的痔稱為痔病。平時人們常說的痔瘡實際上指的就是痔病。痔根據其發生的部位可分為內痔、外痔和混合痔三種。