靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心將原來分散在病區治療室開放環境下進行配置的靜脈用藥，集中由專職的技術人員在萬級潔凈、密閉環境下，局部百萬級潔凈的操作台上進行配置。

一是改變了各種臨床靜脈輸液加藥混合配製的傳統做法，過去這一做法由護士在病區內操作，由於病房環境條件有限，輸液質量易受影響、病人安全用藥難以保證；

二是避免了過去化療藥物因開放性加藥配製對病區環境的污染和對醫務人員的損害；

三是加強了對醫師醫囑或處方用藥合理性的藥學審核，發揮了藥師的專長與作用；

四是有利於合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費用；

五是明確了藥師與護理人員的專業分工與合作，把護士從日常繁雜的輸液工作中解脫出來，護士有更多的時間用於臨床護理，提高護理質量。

隨著現代醫藥科技的發展，液體藥物靜脈輸注的治療模式已由開放式半開放式向著全密閉式的輸液方式轉換。在世界製藥行業，藥品生產質量管理規範（GMP）的實施，使藥品在生產的全過程中，以質量為核心，進行全生產過程的動態管理控制，以保證生產出優質的藥品。在藥品流通環節，藥品經營質量管理規範（GSP）的實施，使藥品在採購、儲存、配送的過程中，藥品質量也能得以保證。

醫院的臨床用藥：藥物的溶解、配置均在非潔凈的環境中進行，而輸液則在半開放的狀態下進行，由此所造成的藥物污染、配伍不合理、藥物不良反應、交叉感染、交叉耐葯，以及操作人員長期吸入或接觸化療藥品、抗生素等藥物而導致身體損害等問題則無可避免。長此以往，不僅會降低藥物的臨床療效，甚至引發嚴重的事故，同時還會損害醫務人員的身體健康。這種先潔凈后污染的情況使得優質藥品在臨床用藥過程中不能保證質量和發揮應有的療效。

為解決上述問題，靜脈藥物配置中心PIVAS應運而生。

1969年，世界上第一所PIVAS建立於美國俄亥俄州州立大學醫院。隨後，美國及歐洲各國的醫院紛紛建立起自己的PIVAS。時至今天已發展成為醫院藥師的重要工作內容之一。早在1999年，在美國93%的盈利性醫院建有PIVAS，100%的非盈利性醫院建立有PIVAS，西方發達國家的美國、英國、澳大利亞、紐西蘭等教學醫院均建有PIVAS。

PIVAS除了將護士配液改為藥師配液外，最重要的改變在於增加了藥師審方的步驟，它使藥師從後台走到前台，這一改變，對於我國藥師工作領域具有劃時代的意義。醫院靜脈藥物配置中心完全改變了傳統的用藥方式，醫生開好處方單後由電腦輸入到靜配中心，先由藥師核對檢查其用藥的合理性，然後再嚴格按照無菌配置技術配置藥物，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給葯持續時間。

1、規範配置，確保藥品質量和輸液安全：PIVAS一般由抗腫瘤化療藥物配置間、靜脈營養液配置間、排葯間、電腦收方與審方區、成品核對包區、藥品周轉庫、隔離衣洗衣間、辦公室、普通更衣間等組成。人流與物流分開，辦公區與控制區、潔凈區、輔助區分開；

2、便於藥品管理，減少浪費，降低醫院成本：藥品集中管理，可防止藥物過期浪費；

3、將時間還給護士，將護士還給病人：護士將有更多的時間和精力護理病人，有效地開展整體護理，提高護理質量；

4、有效地防護職業暴露：細胞毒性藥物的配置由原先開放環境轉入負壓環境，大大減少了對醫護人員和病人的毒害；

5、強化管理，提高用藥安全性和工作效率，提高服務質量：通過藥師審方、調劑、複核、沖配複核和包裝複核等多個環節的嚴格控制，能最大限度地減少因各種因素導致的用藥錯誤，保證患者用藥安全；

6、發展臨床藥學，推廣合理用藥：當前的醫院藥學已由保障供應型為主轉向藥學服務型。建立PIVAS就建立了一個與臨床醫生探討合理用藥的途徑和密切聯繫的良好機制，這些醫院都配有臨床藥師，可以發現並糾正問題處方或用藥不當，降低給葯錯誤。

PIVAS先進的靜脈藥物配置技術和藥師全面參與臨床合理用藥是現代醫院藥學服務的重要內容，對全面提升醫院的管理水平和藥物治療水平起了重要作用。

PIVAS工作的開展，除了保障病人的合理用藥外，在保障藥品質量和安全性方面也具有較大的優越性。

首先，由於配置環境的高潔凈度，規範化的配製環節，以及嚴格的無菌操作，最大限度地降低了藥物粉末污染機會以及病原污染的機會，從而保證溶液的無菌性；

其次，由於嚴格執行的每一道工序，確保藥物相溶性和穩定性，保證輸液藥品的高質量性，並使用統一的標籤，同時多次核對，使配製失誤降至最低；

特別是，藥師復配后，將按藥典中的要求，對輸液中的微粒、澄明度等進行嚴格的檢查，這在傳統的輸液配製中是做不到的，這一過程為保證輸液藥品的高質量和安全性起到了重要作用；

再者，由於藥品集中管理，可減少藥品流失，效期藥品能夠按時間順序合理使用，防止藥品失效，造成浪費或過期藥品被使用，影響藥物治療效果甚至引起不必要的法律糾紛；

通過集中配置，還可合理安排藥品的使用，使只得到部分利用的藥品不被浪費，降低分劑量成本；

①PIVAS是促進臨床藥學發展的全新平台：藥師通過審方、合理用藥設計、參與臨床查房、收集藥品不良反應（ADR）信息、參與制定用藥方案、確保用藥安全；

②PIVAS全面提升臨床醫療質量：確保配置質量和用藥安全，臨床因配置引起的輸液反應發生率降為0；

③PIVAS全面加強了醫務人員的職業防護：實現了藥物配置從“暴露環境”到“潔凈環境”的轉變，徹底解決了細胞毒性藥物等的職業防護難題；

④PIVAS可以優化資源配置，實現資源共享：實現了藥品信息、醫囑信息、調劑信息共享，並通過研究開發安全用藥防火牆，預防ADR的發生。集中配置還可實現藥品合理分享、耗材合理共享；

⑤PIVAS優化人力資源配置：節約了護理人員，“把時間還給護士，把護士還給病人”。使藥師從單純發葯等簡單重複勞動中解放出來，充分發揮其各自專業優勢；

⑥PIVAS加強醫院葯事管理，深化醫院改革：通過促進合理用藥、杜絕藥品回扣、為醫院制定合理用藥政策提供依據等方式，使病人每日平均用藥量及每日藥費平均下降約30%；

⑦PIVAS深入進行了風險控制研究，實現了全面質量管理：針對PIVAS工作流程每個環節中存在的可能風險，PIVAS從環境質量、配置過程、人員培訓、操作規範等各個方面建立健全各項規章制度、操作規程、人員職責及細則、崗位職責及細則。

①創造經濟效益，廣東、上海、山東、雲南、黑龍江等地物價都批准了PIVAS配置收費，配置普通鹽水收費3元，抗生素5元，化療葯15元，營養葯20元，1500張床位日均配置為4000組以上，每日收入在2萬以上；

②加強了藥品管理，賬物相符率高達100%。藥物失效和流失為零，污染和破損幾乎為零。

③實行藥品、耗材的合理分享。實行同品種集中配置，節約一次性空針等耗材。

④避免了因輸液反應引起的醫療糾紛，也就避免了由此引起的直接誤工損失、間接經濟損失和社會影響。此部分難以估量。