硝酸類藥物

一種預防性藥物

硝酸類藥物是一種預防性藥物,副作用是耐受性和使血管擴張,可以作為治療冠狀動脈痙攣性心絞痛,鈣離子拮抗劑、勞力型心絞痛使用。

應用新論


使用方法

一般心絞痛發作按常規方法含服硝酸甘油片即可。但癥狀較重,持續2-3分鐘以上時,為了快速見效,可將藥片咬碎,用舌頭舔葯使之分佈於舌粘膜上。如無效,只要不出現眩暈等低血壓癥狀,可追加2-3片,用藥時可採取坐位。噴霧劑的有效成份可在數秒釧內即被粘膜吸收,迅速消除心絞痛,並可維持1.5個小時。老年人應在他人協助下使用。若使用足夠藥物仍無效,很可能為 梗塞先兆,必須去醫院急診。

預防性投藥

勞力型心絞痛首選葯為B-受體阻斷葯,可與硝酸類葯伍用。如過度勞累或精神緊張有發作預感時,可舌下含服硝酸甘油一片。穩定型心絞痛,只要服藥數次即可得到控制,但冠狀動脈過度狹窄有可能無效,此時可每日追加服用硝酸異山梨醇酯40-60毫克,使血中濃度迅速升高,方可起效。目前使用的透皮吸收硝酸類製劑,方法複合,副作用少應用比較廣泛,可以穩定維持作用12-48小時,但取下后藥物在血中濃度迅速下降、消失。治療冠狀動脈痙攣性心絞痛,鈣離子拮抗劑為首選藥物,如硝苯吡啶。單獨使用硝酸類葯對冠狀動脈攣性心絞痛有效率為50%-60%,低於鈣離子拮抗藥。由於心絞痛易在夜間發作,最好晚飯後或睡前服藥或貼葯,以保持藥效至翌日早晨,白天可以停用。

副作用


耐受性

連續使用硝酸類藥物,藥效有可能逐漸減弱,其原因是與藥效有關的體內巰基物質消耗過多,一時“供不應求”。為了避免藥物的耐受性,服藥間隔應在8-12小時以上。勞力型心絞痛夜間可以停葯,冠狀動脈痙攣性心絞痛白天可以停葯。如每日需服藥或需貼數次時,不要採用每隔12小時一次的辦法,而應把時間安排成非對稱性,如八時及15時各給葯一次等。如出現耐受性,為了減少巰基化合物的消耗,也可用尼可地爾(硝煙酯)代替硝酸甘油。

血管擴張

由於硝酸類藥物可使血管擴張,有可能引起頭痛頭暈等癥狀’。如與降壓藥同時使用,應注意血壓下降過度。酒後使用硝酸類葯可因血壓下降而暈厥。透皮吸收貼劑可引起皮膚髮紅、瘙癢。因其有眼壓升高作用,青光眼患者如使用抗心絞痛藥物,應由醫生指導。心梗或冠狀動脈手術后,只要尖存在心肌缺血現象,不要自行長期使用硝酸類藥物,否則有可能誘發新的心血管意外,必須按醫生指示確定是否使用和如何使用。