青光眼
青光眼
青光眼（glaucoma）是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特徵的疾病，病理性眼壓增高、視神經供血不足是其發病的原發危險因素，視神經對壓力損害的耐受性也與青光眼的發生和發展有關。在房水循環途徑中任何一環發生阻礙，均可導致眼壓升高而引起的病理改變，但也有部分患者呈現正常眼壓青光眼。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發病率為1%，45歲以後為2%。臨床上根據病因、房角、眼壓描記等情況將青光眼分為原發性、繼發性和先天性三大類。
繼發性青光眼是由於某些眼病或全身疾病干擾了正常的房水循環而引起的，如眼外傷所致的青光眼、新生血管性青光眼、虹膜睫狀體炎繼發性青光眼、糖皮質激素性青光眼等，其致病原因均較為明確。先天性青光眼是由於胚胎髮育異常、房角結構先天變異所致。
● 眼科
● 原發性性青光眼的發病機制尚不清楚。
● 繼發性青光眼是由於眼部疾病或者某些全身疾病引起眼壓升高導致。
● 部分由於先天發育異常引起。
1.急性閉角型青光眼
急性閉角型青光眼的發生，是由於眼內房角突然狹窄或關閉，房水不能及時排出，引起房水漲滿，眼壓急劇升高而造成的。多發於中老年人，40歲以上佔90%，女性發病率較高，男女比例為1：4，來勢兇猛，癥狀急劇，急性發病前可有一過性或反覆多次的小發作，表現為突感霧視、虹視，伴額部疼痛或鼻根部酸脹。發病時前房狹窄或完全關閉，表現突然發作的劇烈眼脹、眼痛、畏光、流淚、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血，伴有噁心嘔吐等全身癥狀。急性發作后可進入視神經持續損害的慢性期，直至視神經遭到嚴重破壞，視力降至無光感且無法挽回的絕對期。
2.慢性閉角型青光眼
發病年齡30歲以上。此型發作一般都有明顯的誘因，如情緒激動、視疲勞、用眼及用腦過度、長期失眠、習慣性便秘、婦女在經期，或局部、全身用藥不當等均可誘發，表現為眼部乾澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無任何癥狀即可失明，檢查時眼壓可正常或波動，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反覆發作，前房角一旦粘連關閉，即可形成暴髮型青光眼。
早期癥狀有四種：①經常感覺眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之後就會有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經常感覺乾澀。
多發生於40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無明顯癥狀，常常是疾病發展到晚期，視功能嚴重受損時才發覺，患者眼壓雖然升高，前房角始終是開放的。
● 青光眼常合併角膜、前房、虹膜、房角、視乳頭、視網膜神經纖維層改變及視野改變，如果醫生懷疑有青光眼，可能要做詳細的眼部檢查：包括視力檢查、眼壓測量、裂隙燈顯微鏡檢查、前房角鏡檢查、超聲生物顯微鏡檢查（UBM）、視野檢查、眼底照相和光學相干斷層掃描（OCT）檢查等。
● 眼壓測量
● ● 青光眼患者常合併病理性高眼壓。
● 裂隙燈顯微鏡檢查
● ● 裂隙燈顯微鏡檢查可觀察角膜水腫、前房深淺、瞳孔活動等情況。
● 前房角鏡檢查
● ● 前房角鏡可清晰觀察房角圖像。
● 超聲生物顯微鏡檢查（UBM）
● ● UBM可以反映活體狀態下整個眼前節的情況，如前房的深淺、房角的開放程度、虹膜的形態和位置等。
● 視野檢查
● ● 判斷視野有無缺損，高眼壓症發展為青光眼時可出現視野缺損。
● 眼底照相
● ● 觀察眼底視盤形態及杯盤比有無異常。
● 光學相干斷層掃描（OCT）檢查
● ● 可分析患者視神經纖維層厚度及黃斑區厚度。
● 醫生根據臨床表現及輔助檢查診斷本病。
● 出現視物模糊、視力下降、虹視（看燈時周圍有紅綠圈）、眼脹、眼痛、頭痛、眼紅、視野範圍逐漸縮小等癥狀。
● 病理性高眼壓或者眼壓正常，合併視盤和視網膜神經纖維層損害及青光眼性視野改變。
1.急性閉角型青光眼
根據典型病史、癥狀和眼部體征，診斷多無困難，房角鏡檢查顯示房角關閉是重要診斷依據。應注意與急性虹膜睫狀體炎相鑒別。
2.慢性閉角型青光眼
經常有眼脹頭痛、視疲勞，虹視霧視等癥狀尤，在傍晚或暗處、情緒波動時明顯者。檢查眼壓中等度升高、周邊前房淺、房角為中等狹窄，眼底有典型的青光眼性視盤凹陷，伴有不同程度的青光眼性視野缺損。
3.原發性開角型青光眼
早期多無自覺癥狀，若眼科檢查發現眼壓增高、視盤損害、視野缺損三項中有兩項以上為陽性，房角鏡檢查顯示房角開放，即可初步作出診斷。
1.治療原則
青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，後果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發現、合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發現、早期診斷和早期治療。治療目的主要是降低眼壓，減少眼組織損害，保護視功能。
2.治療措施
（1）急性閉角型青光眼 急性發作時要局部頻滴縮瞳劑，同時聯合應用β-腎上腺能受體阻滯劑點眼，口服碳酸酐酶抑製劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低，炎症反應控制後進一步考慮做激光切除或其他抗青光眼手術。
（2）慢性閉角型青光眼 初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經損害者，需做濾過手術治療。
（3）原發性開角型青光眼 可先試用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，並定期複查。藥物治療不理想可用激光治療，或做濾過手術，目前最常用的濾過手術是小梁切除術。
（4）先天性青光眼 嬰幼兒型以手術治療為主，可通過房角切開術、小梁切開術治療；青少年型早期可與開角青光眼相同，藥物治療不能控制時，可做小梁切開或小梁切除術。
（5）繼發性青光眼 治療原發病同時，進行降眼壓治療，若眼壓控制不滿意，可針對繼發原因做相應的抗青光眼手術治療。
● 由於藥物治療相對安全，為降眼壓的首選治療方式。
● 常用眼藥水：鹽酸卡替洛爾、毛果芸香鹼、溴莫尼定、貝美前列素、布林佐胺等。
● 口服藥：醋甲唑胺等。
● 所有降眼壓藥物都有一定副作用，應該在眼科醫生的指導下用藥。
● 青光眼的藥物治療是終身性的，需要定期到醫院複查，觀察藥物療效是否穩定，必要時需要更換或增加藥物種類。
● 在溝通前後房方面，引流房水、減少房水生成、再塑房角等有一定作用。
● 通過防止房角阻塞、引流房水及減少房水生成以達到降眼壓的目的。
● 青光眼若眼壓控制不當或治療不及時，可出現不可逆性視神經損傷，嚴重者可致盲。
● 眼壓得到控制后可有效減輕視神經的損害。
● 保持良好的用眼習慣。
● 定期進行青光眼的篩查。
基本信息
- 中文名
- 青光眼
- 外文名
- glaucoma
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 視力障礙，角膜混濁，眼痛，大角膜，眼部燒傷感，虹視
- 併發症
- 噁心，嘔吐，發熱，寒戰及便秘等常；伴有視蒙，虹視，本病最嚴重得併發症是失明
- 預防措施
- 暫無預防措施
- 就診科室
- 五官科
- 顯狀部位
- 眼部
- 原因
- 各種因素引起房水循環障礙致眼壓增高
- 相關手術
- 激光療法、注射維生素B
- 治療原則
- 早發現、早診斷、早治療