視神經乳頭

1.在視網膜後部偏內側的視神經起始處有一圓形的白斑，叫視神經乳頭。乳頭的邊緣隆起，中央凹陷，叫視神經乳頭凹。視神經乳頭無感光細胞，故為盲點。在視神經乳頭處有視網膜中央動、靜脈穿過。視神經乳頭在臨床檢查眼底時有意義。

又稱球內視神經炎(intraocular optic neuritis)、視盤炎(optic discitis)、眼內神經炎(intraocularneuritis)、視神經網膜部神經炎。炎症病變表現在視神經的眼球內部分者。常見於全身性急或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結核和梅毒等，也可繼發於眼、眶和鼻竇的炎性病灶。發病時視力急驟減退，短期內可失明；眼前暗影或眼球深在性鈍痛及眼球轉動時的牽扯痛；視野出現中心暗點和向心性縮小，暗適應時期延長；色覺障礙；瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失。眼底可見視乳頭充血，輕度隆起，一般不超過+3D，邊界模糊，生理凹陷消失及其附近的視網膜水腫，圍繞視乳頭可見放射狀條紋。視乳頭周圍有點狀出血及滲出物；視網膜靜脈怒張、迂曲、顏色深。有時黃斑區可見星芒狀皺襞。單側或雙側發病。治療應及早採取搶救措施，局部或全身皮質類固醇、抗生素、血管擴張劑、維生素B族、能量合劑聯合等應用。亦可採用輸血、高壓氧、發熱療法等。本病應與視神經乳頭水腫、假性視乳頭、缺血性視乳頭病變相鑒別。

視神經乳頭炎主要由全身疾病(如腦脊髓炎、腦炎、多發性硬化症、結核、梅毒、急性傳染病以及代謝失調)和鄰近組織感染的蔓延(如眼部、眶部及鼻竇部炎症感染)所引起。

【診斷要點】

(一)發病急劇，視力高度下降，數天內可完全失明。

(二)初起病時，可有前額或眼球后疼痛和壓迫感。

(三)單眼或雙眼發病。

(四)眼底檢查：早期視神經乳頭充血、邊緣模糊，視乳頭輕度腫脹、隆起，一般不超過3D，視網膜中心靜脈充盈，色暗、迂曲。嚴重時，視乳頭及其周圍可見小出血斑及滲出，甚至黃斑部可見有水腫、放射狀皺褶及點狀或扇形星芒狀滲出，稱為視乳頭網膜炎。晚期炎症消退後，視乳頭出現繼發性萎縮，色灰白，邊緣不清，視網膜動脈變細。

(五)視野檢查：常有中心暗點，旁中心暗點，象限性缺損或向心性縮小。

【治療】

(一)病因治療。

(二)腎上腺皮質激素：地塞米松5～15mg溶於5%葡萄糖液500～1000ml，1次/d，靜脈滴注。小兒減量。

(三)對原因不明或有感染灶者，應同時應用抗生素。

(四)內服血管擴張葯和應用大量維生素，尤其是維生素B1。