黃斑區

人眼視網膜中央視覺細胞最集中的部位。黃斑中心多為錐形細胞，對明暗不敏感，對色敏感。黃斑外圍多為柱形細胞，對明暗敏感，對色幾乎不敏感。

黃斑是視網膜上厚度最薄、視覺最敏銳的一小塊區域，位於眼球后極、視神經乳頭的顳側3～4mm處。其中央凹陷，稱中央小凹，此處僅有色素上皮和視錐細胞，厚度只有0.1mm，因此視覺最敏銳。

黃斑區含葉黃素，是黃斑區的一種主要營養素，比周圍視網膜顏色暗些。黃斑中央的凹陷稱為中央凹，是視力最敏銳的地方。黃斑區視網膜偏薄，色素上皮細胞稠密，視網膜后的脈絡膜毛細血管密集，反光較弱，因此顏色為暗紅色。

眼底黃斑區出血一病中醫眼科歸屬於“青盲”範疇，是一種治療比較棘手的眼底疾病。該病發病時眼前出現團塊黑影，眼底檢查視盤色澤正常，境界清楚，視網膜色澤亦正常，僅黃斑區被圓形出血灶覆蓋。

黃斑出血 (macula hemorrhagic)並非是一種獨立的眼病，是指視網膜出血局限於黃斑部的臨床常見體征之一。年齡相關性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等多種眼底疾病的病變過程都可能發生黃斑出血。由於黃斑部的結構和功能很特殊，一旦出血，對中心視力威脅極大。臨床當黃斑出血是患者的主要體征時，習慣上將黃斑出血作為病名診斷。根據原發病的不同，發病年齡也各異。

黃斑出血在中醫文獻中無直接對應的病名記載，根據患者的自覺癥狀及黃斑出血對視力影響的程度不同，分別歸屬中醫學“視惑”、“視瞻昏渺”、“視直為曲”、“視正反斜”、“視瞻有色”或“暴盲”等病症的範疇。

1.西醫病因病理 多見於高度近視、眼外傷、年齡相關性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、糖尿病視網膜病變等病。尤其以高度近視、年齡相關性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變者常見。如高度近視性視網膜病變，后鞏膜葡萄腫形成，脈絡膜被牽拉，玻璃膜出現裂隙，新生血管進入視網膜下，可致黃斑出血。

2.中醫病因病機 多因勞瞻竭視，精血暗耗，肝腎陰虛，虛火上擾，灼傷目中血絡所致；或情志不舒，肝氣鬱滯，郁久化火，上擾目竅；或眼部受傷，損傷眼內血絡；或饑飽勞役，憂思過度，損傷脾胃，脾氣虛弱，血失統攝所致。

1.癥狀 視物模糊，眼前可有中央暗影，或視物變形。

2.體征 視力下降，嚴重者可突然下降致光感；眼底黃斑部可見大小不一，形態不同的出血灶，可位於視網膜下，或視網膜，或視網膜前等不同的位置。同時多伴有其他原發眼病相應的病變，如高度近視視網膜病變、糖尿病視網膜病變或年齡相關性黃斑變性的改變等。

3.併發症 黃斑囊樣水腫、視網膜新生血管、新生血管性青光眼。

1.熒光素眼底血管造影 黃斑部可見出血性熒光遮蔽。部分患者可見黃斑部有絨球狀、花蕾樣等形態不一的視網膜或脈絡膜新生血管灶(彩圖23-7)。

2.吲哚青綠脈絡膜血管造影 部分患者可見形態不一脈絡膜新生血管灶。

1.診斷要點

(1)多有高度近視、年齡相關性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、眼外傷等病史。

(2)中心視力下降，視物變形，眼前暗影遮擋。

(3)黃斑部可見出血灶。

(4)熒光素眼底血管造影可顯示黃斑部熒光遮蔽及新生血管灶。

2.鑒別診斷 黃斑裂孔：多有外傷、高度近視等病史。眼底黃斑部中央見邊緣清晰的暗紅色孔。熒光素眼底血管造影見黃斑中央裂孔呈強熒光; 光學相干斷層掃描清晰地顯示典型的全層黃斑裂孔所致的中心凹視網膜全層缺失。黃斑出血者熒光素眼底血管造影表現為熒光遮蔽灶。