眼紅

眼科最常見的臨床表現之一

眼紅是以結膜血管擴張、充血為主要體征的眼病,眼科門診的常見病。臨床常見的眼紅狀態包括:結膜充血、睫狀充血和混合充血。

眼紅是眼科最常見的臨床表現之一,是一種描述性定義。狹義的眼紅多指以鞏膜白色為背景的結膜血管擴張。在東歐和中東地區進行的一項調查顯示,因眼紅就診的患者占眼科門診15%,全科門診的6%。門診最常見的眼紅過敏性結膜炎,乾眼和細菌性結膜炎所致。

疾病介紹


各種異物進入眼睛都有可能造成眼部的過敏。城市的粉塵、汽車的尾氣、春季的花粉、寵物皮毛等等都是造成眼部過敏的常見原因。過敏性結膜炎主要表現為眼癢、眼紅,嚴重的也可以有眼瞼的紅、腫、癢,此外常伴有鼻子癢、打噴嚏等過敏性鼻炎的表現。這個時候如果用抗生素眼藥水治療可能會造成過敏加重。如果每年固定季節眼癢,鼻子癢,打噴嚏,極有可能是花粉之類出現在特定時間的過敏原造成的過敏性結膜炎,可預防性的使用抗過敏的眼藥水奧洛他定(帕坦洛)進行治療。

常見形態


眼紅
眼紅
瞼結膜網狀充血
瞼結膜可見個別擴張的血管縱橫交叉成網狀,充血的結膜仍透明,因而透過充血的結膜仍可見到Meibomian腺。此為單純充血,無組織變化,一般提示炎症較輕或病程較短。
瞼結膜瀰漫性充血
瞼結膜均勻一致地發紅,血管模糊不清,結膜增厚並有肥大乳頭。由於結膜變厚以致無法觀察Meibomian腺。乳頭肥大使結膜表面粗糙不平,暗淡無光顯絲絨狀。此類充血表示炎症較嚴重或持續時間持久;可能伴有組織的浸潤、水腫、增殖或變性。
結膜充血
為結膜后動脈(及靜脈)充血。其特徵為近穹窿部球結膜充血明顯,越近角膜緣越輕,血管鮮紅如樹枝狀,推動結膜時血管隨之移動。球結膜充血常見於急性或慢性結膜炎
睫狀充血
為結膜前動脈(及靜脈)充血。充血帶圍繞角膜,約3~4mm,充血帶外緣逐漸消逝,呈現正常鞏膜色澤。血管分深淺兩層,故有兩種不同外觀。淺層血管充血呈鮮紅色,可隨結膜移動,提示角膜淺層病變。深層血管充血呈玫瑰紅色,不隨結膜移動,提示角膜深層病變、虹膜睫狀體病變、青光眼。重症患者可兩層同時充血。
混合充血
為結膜充血及睫狀充血同時存在的表現。嚴重結膜炎充血可擴展至角膜緣而呈現輕度睫狀充血。同樣,重度虹膜睫狀體炎或角膜基質炎等,除有明顯睫狀充血外可伴結膜充血。
結膜下出血
為結膜下血管破裂或球旁、球后出血流入結膜囊所致,呈現片狀均一紅色,看不到血管紋路。可見於:急性結膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外傷、眶壁或顱底骨折、頭部靜脈迴流受阻、局部血管異常、急性熱病引起的斑點狀出血及月經期等。

常見疾病


眼表疾病
(包括眼臉、淚腺、結膜、角膜)
附屬器
倒睫、雙行睫、眼臉鬆弛症、瞼內翻、瞼外翻、眼閉合不能(兔眼)、瞼緣炎、瞼板腺炎、酒糟鼻、淚腺炎、淚小管炎等。
結膜
新生兒膿漏眼、感染性結膜炎(病毒性、細菌性)、非感染性結膜炎(過敏性、藥物毒性、化學傷性)、乾眼、結膜下出血、充血性瞼裂斑、上部角膜緣角結膜炎、巨乳頭性結膜炎、結膜異物、瘢痕性類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征、結膜瘤樣病變等。
角膜
感染性角膜炎、免疫性角膜炎、複發性角膜糜爛、翼狀胬肉、神經麻痹性角膜病變、接觸鏡相關性病變、角膜異物、紫外線灼傷等。
淺層鞏膜炎、鞏膜炎等。
內眼及眼眶疾病
前葡萄膜炎、閉角型青光眼、眼穿通傷、眼內異物、眼內炎、急性視網膜壞死、急性視神經炎、炎性假瘤等。
其他
全身病:如急性高血壓、糖尿病、風濕熱、慢性非特異性呼吸疾病、血管性疾病、血液病、頭部靜脈迴流受阻、甲狀腺功能異常(亢進/減退)、痛風、急性紅斑狼瘡、內分泌不足、維生素A缺乏症、Fabry病等;酗酒、全身性藥物中毒。

常見類型


眼紅是眼科最常見的臨床表現,眼紅涉及到的疾病種類眾多,一般可以分為感染性和非感染性兩大類。感染性眼病所致的眼紅往往程度重、發生急,常伴危險因素或誘發因素及眼表感染,常伴有膿性分泌物;非感染性眼病所致的眼紅,則起病相對較緩,程度較輕、環境因素影響明顯,常伴眼干或眼癢癥狀,結膜分泌物常為粘性。角膜中周區的病變、虹膜炎性病變及青光眼等疾病常伴有視力下降;而過敏性疾病、乾眼及結膜炎症病變,視力一般不受影響。
感染性細菌性細菌性結膜炎
病毒性病毒性角膜炎
衣原體性沙眼性結膜炎
非感染性過敏性季節性/常年性/春季卡他性/特應性/巨乳頭性
乾眼分泌減少/蒸發過強
滴眼液藥物毒性角膜病變
眼疲勞VDT、OSD
空氣污染煙霧、灰塵
外傷性異物/穿孔
其它青光眼/葡萄膜炎

診斷流程


詢問病史
詢問病史能為診斷提供許多信息,詳細的病史應該要詢問眼紅起病(急性、慢性),持續時間、發病規律(季節性、遷延、反覆)、有無合併全身感染或疾病,有無眼瞼結痂,過敏、外傷、異物等,以及既往使用的非處方藥物或處方藥物,另外需留意患者年齡。
根據伴隨癥狀確診
眼部診斷流程
眼部診斷流程
◎詢問患者是否有外傷史如有外傷史,考慮外傷性眼紅如無外傷史,依據患者有無視力下降進行初步分類◎依據是否有視力下降進行分類如視力下降,疑似:角膜或眼內病變如懷疑角膜或眼內病變,則轉診無視力下降,疑似:眼表或鞏膜病變◎根據是否有眼球壓痛進一步分類如有眼球壓痛,疑似:鞏膜炎如無眼球壓痛,疑似:眼表或淺層鞏膜病變◎根據充血類型進行分類如為局限性眼紅,疑似:淺層鞏膜炎如為瀰漫性眼紅,疑似:眼表病變根據眼表疾病分類◎根據是否有分泌物對眼表病變分類如有分泌物,疑似:感染性結膜炎、過敏性結膜炎、瞼緣炎或瞼板腺功能障礙如無分泌物,疑似:乾眼、藥物毒性眼表疾病◎根據分泌物性狀分類如為水樣或漿液性分泌物,疑似:病毒性結膜炎、衣原體性結膜炎如為膿性分泌物,疑似:細菌性結膜炎如為粘性分泌物,疑似:過敏性結膜炎、瞼緣灸或瞼板腺功能障礙◎根據結膜反應,耳前淋巴結腫大對有分泌物者分類如為濾泡性結膜反應、耳前淋巴結腫大,疑似:病毒性結膜炎、衣原體性結膜炎如為乳頭性結膜反應、耳前淋巴結無腫大,疑似:細菌性結膜炎、過敏性結膜炎、瞼緣炎或瞼板腺功能障礙如為混合性結膜反應,疑似:衣原體性結膜炎◎根據病程長短對有濾泡性結膜反應、耳前淋巴結腫大者分類如病程遷延,疑似:衣原體性結膜炎如病程短,有自限性,疑似:病毒性結膜炎◎根據是否眼癢對粘性分泌物分類如有明顯眼癢,疑似:過敏性結膜炎如無或伴輕度眼癢,疑似:瞼緣炎或瞼板腺功能障礙。